初步诊断瘘证居然心酶六项都升高!
笔者写这一篇文章的由来是由于我在一天的工作来了一个标本做生化检查就一个心酶六项，而当结果出来时全都是升高的状态，CK更加的高导致仪器做不出来CK的结果，那么只能用稀释10倍的来重新做，稀释后的CK结果出来还是高的，不过是在仪器的限行范围中，而用原液是已超出了线性范围。那么全结果出来了我看到这一位病人只是一个九岁的小孩心酶六项为什么全都是升高呢？医生的初步诊断是痿症，痿症又是什么呢？为什么会导致心酶六项都升高呢？我的疑问致使我写下这一篇文章，和大家探讨探讨。
痿证是指肢体筋脉迟缓，手足痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，以下肢不能随意运动及行走者较为多见。痿证是中医的病名，西医就是所谓的肌肉疾病，包括肌营养不良，运动神经元疾病，重症肌无力，代谢性疾病等，痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。
痿证可能导致心肌酶升高的原因
1.CK增高它会引起骨骼肌疾病和损伤，
2.LDH增高它会引起肌肉受损，肌肉营养不良；肌营养不良它会使患者肌肉萎缩，肌肉无力
3.肌炎也可引起血清AST轻度的增高
4.特别是做AST,LDH，CK检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因。
那么这个病人或许是肌肉疾病的肌肉损伤，肌肉的营养不良等，至于确诊是什么病还需要做更进一步的检查例如心电图肌电图等。
那么心酶六项是什么呢？
心酶—心肌酶，是心肌细胞内的一种酶，是存在于心肌的多种酶的总称。通常在心肌损害后通过细胞膜释放的血液检查是可以发现升高的，常见于心肌炎，心肌病，风湿性心脏病等。
心酶六项包括天冬氨酸氨基转移酶（aspartic transaminase,AST）（GOT谷草转氨酶）、乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase,LD,LDH）、肌酸激酶MB同工酶（creatine kinase,CKMB）
α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyric dehydrogenase,α-HBDH）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）、
缺血修饰白蛋白(Ischemia Modified Albumin,IMA)。
一、天冬氨酸氨基转移酶(AST)
AST它是广泛存在于多种器官中，含量最多的是心脏其次肝→骨骼肌→肾，肝中AST70%存在于肝细胞线粒体中。
AST升高可用于肝病诊断，但对肝病诊断有一定意义要看AST/ALT比值；也可协助肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎诊断；由于AST不具有组织特异性，血清AST单纯增高不能作为诊断心肌损伤的依据。
致使AST偏高的原因可分为病理性和生理性：
病理性原因多考虑为各种类型的肝炎、肝硬化、肝胆管结石、肝脏占位性病变、肝脓肿、巨大的肝血管瘤以及肝囊肿压迫造成肝功能受损。检测AST偏高，应该通过影像学检查以及各种化验检查明确病因，进一步治疗。
生理性的原因考虑熬夜、休息不好、暴饮暴食以及高油脂进食后所测得的结果，一般在祛除病因后，AST会逐渐恢复到正常。
也会有因为在经过剧烈运动以后，马上做体检也会发现AST升高；服用了一些药物也会使AST暂时升高例如安眠药、解热镇痛药、红霉素、避孕药或槟榔、半夏等中药，所以建议停用一段时间药物后再去进行一次检查。
孕妇常有内分泌失调，可引起转氨酶升高；营养不良的人，由于缺乏蛋白质摄入，尤其是维生素E、胱氨酸摄入太少，也可以使AST升高的。
二、乳酸脱氢酶(LDH)
LDH是一种存在于机体所有组织细胞的胞质内，以肝、心肌、肾、肌肉、红细胞含量较多。
LDH增高主要见于心肌梗死、肝硬化、低氧血症、外伤、肌肉损伤、肌肉营养不良，休克和低血压都可造成LDH增高；那么临床测定LDH及同工酶常用于诊断和鉴别诊断心、肝、骨骼，LDH¹主要存在于心肌和RBC。
引起LDH偏高的原因：
1.肌营养不良：肌营养不良病人血液中LDH4、LDH5显著升高。
2.肝脏疾病:肝脏病变，肝细胞受损的时候，血液中LDH4和LDH5会显著升高。
3.心脏疾病:病毒性和风湿性心肌炎、克山病心肌损害、急性心肌梗塞时，血清LDH1和LDH2显着升高。
4、肾脏疾病:急性肾小管坏死、慢性肾小球肾炎以及肾移植-排异时，血清LDH5均可增高。
三、肌酸激酶(CK)
CK广泛存在于骨骼肌、心肌和脑组织中。
CK水平在人群中不是正态分布，会受到年龄、性别、种族、生理状态的影响；临床意义骨骼肌疾病和损伤，CK活性极度升高，可高达参考范围上限200倍；病毒、细菌、寄生虫感染引起的肌肉感染性疾病，都能引起CK增高。CK升高具有较强的组织特异性，是诊断AMI(急性心肌梗死)较特异的心肌酶，也是应用最广泛的心肌损伤指标之一。
由于CK分子量为86000，由肌型(M)和脑型(B)亚基组成的二聚体，形成三种同工酶CK-MM、CK-MB、CK-BB，同工酶检测常用于心肌梗死、肌肉疾病、和神经系统疾病的诊断。
四、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)
CK-MB主要分布在心肌中，心肌不同部位含量也不相同。那么CK-MB在心肌活性仅次于骨骼肌，肌肉创伤及肌肉注射时CKMB活力不升高，CK总活力升高主要是由于CKMM增高引起，可作为心肌疾病与骨骼肌疾病的鉴别诊断。CM-MB一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具有特异性的酶，是目前应用最为广泛的心肌损伤酶学指标，也是诊断AMI的金标准。
引起CK以及相应的同工酶升高的原因：
各种肌病或肌肉损伤：如进行性肌营养不良、重症肌无力、多发性肌炎、肌肉注射损伤、挤压综合征或手术后，以及全身性惊厥、癫痫大发作等持续肌肉痉挛状态
心肌损伤或坏死：各类心肌炎、心肌缺血、心肌梗死、心包炎、心脏介入或心脏外科手术等，甚至新生儿窒息、重症上呼吸道感染或肺炎所致心肌缺氧，均可使血清CK与心肌型同工酶CK-MB水平升高；
家族史:家族中是否有亲属存在高CK血症
其他：应用某些药物，如他汀类降脂药、核苷(酸)类抗乙肝病毒新药替比呋定和拉米夫定他、贝特类降脂药抗精神药物、秋水仙碱、血管紧张素受体阻滞剂、羟氯喹、异维A酸、β受体阻滞剂等也常使CK升高。
特发性高CK血症：常见于儿童。
五、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)
血清a-羟丁酸脱氢酶，其实也是LDH同工酶的一种。这种酶主要分布在心脏，所以一旦出现心脏疾病，血清中的HBDH明显升高。HBDH可以用于诊断心肌梗死和亚急性心肌梗死、溶血性贫血的辅助诊断。它的参考值是90-220U/L
HBDH升高:肌营养不良、维生素b12缺乏，溶血性贫血，肾梗死，肾脏血管性栓塞
HBDH降低:HBDH是血脂里的一项指标，HBDH偏低，代表血脂异常，容易增加动脉粥样硬化，所以平时应多注意休息，均衡摄入新鲜的蔬菜，水果和肉类蛋奶等食物保证微量元素，矿物质及维生素的充足摄入
六、缺血修饰白蛋白(IMA)
IMA是目前一种比较新的心肌缺血标志物，可以通过缺血修饰白蛋白的测量来早期发现心肌缺血，对于心肌的缺血有高度的敏感性，特别适合于肌钙蛋白检查阴性的情况。可以将缺血修饰白蛋白和肌钙蛋白一起作为早期的心肌梗死筛查指标，可以使心肌梗死的灵敏度提高，能够提前确诊时间。IMA可敏感地反映心肌缺血状况，在急性冠状动脉综合征的早期诊断、危险分层、指导治疗等方面有重要意义，是目前较为理想的检测心肌缺血的生化标志物。
IMA能很好的区分有无心肌缺血的患者，但不能很好的鉴别这些心肌缺血患者有无MI 。
一些情况下IMA可能出现假阳性的结果例如:脑缺血 某些肿瘤，急性感染，终末期肾病，肝硬化对IMA增高的患者不能立即诊断为ACS(急性冠脉综合征)应继续多次检查心电图和其他心脏标志物。
以上是笔者认为的心酶六项及升高的疾病及诊断，和与痿证的关联系。有不足地方欢迎大家一起评论一起探讨探讨。
作者：邓梅娟