不要学废要学会！读懂血气分析的 6 个小妙招 / 开普饭

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血气分析是各临床科室诊治急重症患者最常用的基本技能，也是各级医学考试中必考的内容，如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是非常重要，这对临床制定下一步的诊疗方案有重要的指导意义。

如何正确判定血气分析酸碱失衡类型常常困扰着大家。但如果掌握了血气分析必遵循的那些「技巧」，就可以帮助你秒判其结果，即使面对很复杂的血气分析，不需要难记的代偿公式，也能快速进行正确判断。

之前有读者问过这样的一道血气分析题：

（不会分析没关系，先看看下方小技巧）

01. 先学 4 个基础技巧

（1）看 pH 和 PaCO₂ 改变方向，方向相反为呼吸性，方向相同为代谢性。

（2） PaCO₂、HCO3^- 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。

⚠️ 即：如果 PaCO₂ 原发性升高，HCO3^- 代偿方向也是升高；如果 PaCO₂ 原发性下降，HCO3^- 的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同。

（3）PaCO₂、HCO3^- 任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

⚠️ 即：如果 PaCO2 原发性升高，HCO3- 也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；

如果 PaCO2 原发性下降，HCO3- 也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦相同）。

（4） PaCO₂ 和 HCO3^- 如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况按照上述方法偶有「漏网之鱼」，但只要掌握其他「技巧」，也能作出正确判断。

上文提到的题目正好是这样的病例，这个病例没有提供患者患有急性呼吸疾病还是慢性呼吸性疾病，就让人不知道应该代入哪个代偿公式，而且代偿公式往往也不好记住。

那么，不需要代偿公式和软件，我们该如何进行秒判呢？

下面手把手教大家如何对快速判断酸碱失衡。

02. 看 pH 值和 PaCO2 改变的方向

判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性

⚠️ 注：如果 pH 在 7.35~7.45之间，而 PaCO₂ 或 [HCO3^- ] 明显异常，那么pH 以 7.4 为界，PaCO₂ 以 40 为界。pH 和 PaCO₂ 同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。

以上病例的 pH 下降，PaCO₂ 升高，所以存在呼吸性酸中毒。

03. 看相应代偿值的改变方向和大小

上文病例没有提供患者是否存在慢性呼吸系统疾病，若存在慢性呼吸系统疾病，当原发是呼吸性酸中毒时，碳酸氢根可以代偿升至 45 mmol/L，而这个病例的碳酸氢根是 36 mmol/L，没有超过代偿极限值。

根据上述技巧，代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况要注意「漏网之鱼」。

如何看是否真的存在漏网之鱼非常重要，这时就要掌握其他技巧。想要知道这个病例的答案，就要用到我总结的第 5 个和第 6 个技巧，其中第 6 个技巧建立在有代酸的基础上才可靠。

技巧 5 ：[Na+] -[ CL-] -[ HCO3^-] > 16 mmol/L，为高 AG 代谢性酸中毒；

技巧 6：[Na+] -[ CL-] > 39 mmol/L，则往往说明有合并代谢性碱中毒。

我们再看看这个病例的数据：

这个病例中，[Na+] - [ CL-] - [ HCO3^-] = 140 - 80 - 36 = 24。

因为 24 > 16，根据上述第 5个技巧，这个血气分析结果为合并高 AG 代谢性酸中毒。

那么还有没有也同时存在代谢性碱中毒呢？

根据第 6 个技巧，[Na+] - [CL- ] = 140 - 80 =60，60 > 39 ，可见同时存在代谢性碱中毒。

因此，这个血气分析的最终结果是：呼吸性酸中毒 + 高 AG 代酸 + 代碱。

这是三重酸碱失衡的病例，也是最难的酸碱失衡题类型，分析过程中，我们并没有用繁琐难记的代偿公式，但很快就得出正确结论。

你，学会了吗？

正文作者：王生成
策划：陈小北

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