柴前连梅煎的临床应用：蛔厥

导读：柴前连梅煎见于吴鹤皋《医方考》，具有宣肺通阳，疏肝滋阴，清热敛降的功用。主治留邪滞气，寒热错杂，郁火伤阴所引致的病证。后世医家以之治疗劳风咳嗽，“用之神效”。作者于临床中用此方加减治疗胃痛、咳喘、虫痛、泄泻等证，获效良好。柴前连梅煎的临床应用作者/张志坚柴前连梅煎一方，清代名医柳宝诒于《柳选四家医案》中按云：“仅见于吴鹤皋《医方考》”。方由柴胡、前胡、乌梅、黄连、薤白、童便、猪胆汁、猪脊髓八味药组成。具有宣肺通阳，疏肝滋阴，清热敛降的功用。主治留邪滞气，寒热错杂，郁火伤阴所引致的病证。后世医家乐用者不乏其人，如前贤曹仁伯以之治疗劳风咳嗽，推崇曰：“用之神效”。笔者于临床中喜用此方加减治疗胃痛、咳喘、虫痛、泄泻等证，获效良好。现介绍如下：方义分析方中柴胡、前胡疏肝解郁，开肺止咳；黄连、猪胆汁清热燥湿，止咳润下；童便、猪脊髓滋阴降火，益髓补虚；再加上乌梅之酸涩收敛，薤白之通阳泄浊。尤其妙在汇数法于一方，具备柴胡之宜散，复配乌梅之酸收；既有黄连之苦寒，又有薤白之辛温；用童便之沉降，与柴胡之升发；猪脊髓伍入大队宣疏、清降、温通药中，填精扶正，寓补于泻。通过散收合投，寒热并用，升降共调，达到祛邪扶正，推陈致新的功效。临床应用蛔厥蛔厥一般均以乌梅丸为主方，倘若表现为肝胆气滞、湿热蕴阻，此方就不合适。我用柴前连梅煎加减，也多应手。病例：高x x，女，11岁，学生。六天前突然上腹部阵发绞痛，经当地医院诊断为胆道蛔虫症，用驱虫、抗感染等多种方法治疗，疼痛不减，辗转不安，口干且苦，泛恶欲吐，不思饮食，大便干结，体温38℃，苔薄黄腻，脉细弦数。此为肝胆湿热内蕴，气郁化火伤阴，以致蛔虫窜扰之象。治拟疏肝利胆，清化养阴，冀得通降下行为顺。处方：柴胡6克，前胡5克，枳壳10克，乌梅15克，黄连5克，茵陈10克，薤白头10克，白芍10克，北沙参10克，生军6克，广木香10克，苦楝根皮15克。二剂。服药后，腹痛大减，大便通畅，体温下降，腻苔开化，先后排出蛔虫12条。原方去生军、前胡、薤白头，加谷芽10克，麦芽10克，又三剂。痛止思食，病告痊愈。体会柴前连梅煎组方结构谨严，药味简而不杂，是治疗气滞湿阻，痰凝浊聚，热郁阴伤病证的有效方剂，辨证得当，疗效确切。个人认为，方中薤白在通阳的基础上，宣痹以展肺气，泄浊以开中焦，疏气而复传导，对宽胸膈满闷，降身热咳喘，止腹痛下痢，均有殊功。倘若舌绛无苔，口渴欲饮，一派阴伤火炽之象，薤白便非所宜。又马勃辛平，功能清肺利咽，医界公认为治喉痹要药，笔者移用于慢性胃炎、胃窦炎，取其消肿解毒，止血护疮，对胃脘胀痛，嘈杂嗳气，有较好治疗作用。因胆汁味苦，童尿气秽，患者恒多厌服，故将人中白代童便，人造牛黄代猪胆汁，证诸实践，其功效略无逊色。猪脊髓鲜品难取，或胃呆不喜脂腻时，可予省略；不尔，仍以采用为是。唯本方毕竟泻多于补，若正气涣散，虚多实少者在所慎用。