什么是肝囊肿？

所谓肝囊肿其实就是长在肝脏上的所有囊泡状病变的统称。其实，我们平常见得最多的大部分是先天性囊肿，体积比较小，对人体没有太大的影响。不过，虽然我们知道肝囊肿不是一个很大的问题，但是患者比较在意，顾虑的也很多。一般的肝囊肿大小都是在直径5cm以下，这种程度我们是不做处理的，只需要注意观察患者变化情况。美国胃肠病学会(ACG)发布的《肝脏局灶性病变诊断和管理指南》也建议一般情况下不做处理。以前我在北京301医院超声科学习超声介入技术的时候，他们医院是建议5cm以上就可以进行干预。肝囊肿里面有一个活的囊壁细胞，所以它有个特点就是容易再长。针对这种情况，我们现在的治疗方式是抽液之后将酒精打进去，其目的就是破坏掉囊壁细胞，这种方式对于直径比较小的肝囊肿效果是蛮好的。但对于很大的囊肿而言，效果并不是很好，因为只要它有部分的囊壁细胞没有被破坏，就还会再生长。而这个干预界限就是我们前面所说的直径5cm。

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很多患者面对肝囊肿都会出现以下疑问，比如这些问题：

一、面对囊肿，很多患者会担心是不是会有癌变的问题出现？

其实对于大部分肝囊肿来讲它是不会癌变的，但也并非绝对的、百分之百的不会癌变。单纯性的肝囊肿是不会癌变的，B超检查出来直径小于5cm的不予干预即可。但是有些来源的囊肿是可能会癌变的，不过是很少一部分。指南也提到过在肝脏上出现的一些囊性东西，有的不一定是单纯的肝囊肿，可能有恶变性质，这种就要注意进行处理。

二、对于肝囊肿直径超过5cm的要采取什么样的治疗方式呢？

目前是没有循证医学的证据来支持单纯性肝囊肿的最佳治疗方案的。我们现在一般是超声科介入，抽液后注入酒精，这是目前采取最多的方式。对于偶然发现的没有症状的肝囊肿是不需要处理的。但是那种超过5cm，甚至十几厘米的囊肿，患者会感到上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛，这种情况还是要在B超监控引导下经皮囊肿穿刺，抽尽囊液。但是因为有部分囊壁细胞未被破坏，囊肿会又长回来。据我们观察，不到10天就会长回来，速度非常之快。加上出血、感染、破裂，会长得很快。

因此我们有一种囊肿“开窗术”，适用于囊肿位于肝的浅层且无感染或胆管与囊肿无交通的情况。切除部分囊肿顶壁（即“开窗”），吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内“烟卷”引流。若囊液染有胆汁时，清理囊腔，确定胆汁未继续漏后，按上述方法行大网膜堵塞囊腔。但是有的患者是不能进行开腹手术的，这种我们就要用穿刺抽液术。其实现在很多消化科都有超声引导穿刺，将囊液抽得干净以后就把酒精注入进去，让患者多方位活动，酒精就能接触到整个囊壁，进而破坏掉囊壁细胞。这是一个很简单的办法，费用也不高。

以上这些治疗方式，其实都没有很多证据去证明，到底哪一种是最好的。所以囊肿治疗相对来说，多随访是很重要的。直径在5cm以下的，几乎都是随访，很多人基本上到了5cm之后就会停止生长，无限长大的只是个别。所以对于单纯性肝囊肿，现在的观点就是，它对人的影响效果比较小、危害也比较小，癌变的也很少，但也不能说没有，比如反复感染之后，也会有癌变这种可能性。