老年 “甲减” 易误诊，临床诊断需注意细节！

人们常说：最美莫过夕阳红，拥有健康的身体，安度幸福的晚年是每一位老人的愿望。

但老年人毕竟由于生理机能在不断减退，易发生各种慢性疾病，其中甲减就是老年人常见的内分泌病，也是严重危害老人身心健康的慢性病。

01老年人患甲减常见的原因

老年人患甲减常见的原因有：

（1）桥本甲状腺炎或亚甲炎;

（2）甲亢碘131治疗后;

（3）甲状腺结节或癌症手术后;

（4）继发性甲状腺功能减退，如垂体机能减退症、下丘脑机能减退症及药物影响(抗甲亢药服用过量)。

02老年甲减特殊的临床表现

粘液性水肿多见于老年患者，通常由并发症所诱发，临床表现为：

嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓，呼吸衰竭和心力衰竭等，预后差，死亡率达20%。

03老年甲减的临床误诊

老年人甲减的临床表现常不典型，容易误诊为如下几个方面的疾病：

一、心血管系统

1、误诊为原发性心肌病、心包炎及冠心病。

甲减患者心脏扩大，心包积液，心脏粘液性水肿，间质水肿及心肌纤维化，导致心肌松弛，收缩无力，造成心脏假性肥大，瓣膜相对关闭不全可出现病理性杂音，心律失常，心力衰竭，心动过缓、肢体导联低电压，血压下降，易误诊为原发性心肌病、心包炎；

部分患者会有胸痛、呼吸困难、心电图T波出现缺血性改变，心肌酶谱异常者被误诊为心肌梗塞；由于一般老年人多发高血压及冠心病等基础性心血管疾病者，如果出现心衰、呼吸困难等，会误以为本身病情加重。

二、血液系统

1、误诊为血液病如贫血

大约 25%～30% 的甲减患者会有贫血表现，甲状腺功能减退时由于红细胞生长素合成减少，骨髓造血功能受到抑制，同时胃肠蠕动减慢，胃酸减低纳食减少，人体必需营养物质吸收减少，内因子、维生素 B12、叶酸及铁剂缺乏，从而造成贫血。

三、消化系统

1、误诊为老年性便秘、肿瘤

便秘是老年人常见病，老年甲减患者因甲减导致胃扩张、肠胀气、肠蠕动缓慢等，可出现顽固性便秘，往往会被误认为由于老年人活动量小，或长期卧床、摄入纤维性食物减少而引起的老年性便秘；部分老年患者由于长期食欲不振，纳食减少可出现体重下降，容易误认为胃肠道肿瘤或其他疾病导致的恶病质，这一点与年轻甲减患者因水肿导致体重增加不同。

四、呼吸系统

1、误诊为呼吸系统疾病

老年甲减患者出现唇肥舌大，舌根后坠，可以导致声音嘶哑、说话不清楚，睡眠打鼾，会误认为喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）而就诊于呼吸科；甲减引起的毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖的增多可发生浆膜腔积液，引起胸腔积液而误诊为胸膜疾病。

五、泌尿系统

1、误诊为呼吸系统疾病

甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾病综合征的症状，因此，常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清 T3、T4 降低、TSH 显著升高，水肿是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。

老年人甲减病情隐匿，容易使诊断误入歧途。临床遇到老年人不明原因水肿、怕冷、少汗、腹胀、便秘、贫血、记忆力减退、声音嘶哑及多浆膜腔积液等患者时，要认真分析病情，以明确诊断。