『诊疗手册』实用中医诊疗手册 : 鹅掌风(手癣)
鹅掌风现代医学称为“手癣”,为真菌感染所致,是一种反复发作的顽固性皮肤病。本病多为小水疱、脱皮、瘙痒,界限性红斑,冬季多为皮肤肥厚、粗糙脱屑、皲裂、疼痛。
【病因病机】 内因嗜食辛辣,或阴亏而有血燥,外受风毒侵犯,邪毒凝聚手掌部皮肤,使气血瘀阻,脉络不通,皮肤失于濡养而发病。对于本病,职业有直接原因。长期接触肥皂水、润滑油等刺激,长期接触粗糙干燥物质如金属、砂石等,长期摩擦和压迫,都能加重皮裂。
症见手掌部皮下起水疱,脱皮,瘙痒,反复不愈,累年重发,局部皮肤粗糙,皮裂,疼痛,患者痛苦异常,影响生活和工作。此由湿毒侵犯皮肤、气血瘀阻、脉络不通所致。
【辨证用药】治宜清热解毒,利湿止痒。方用犀角地黄汤加减,外用冰雄散泡洗。
处方:生地黄、牡丹皮、黄芩、赤芍、金银花、连翘、木通、泽泻、车前子、苦参。
方中生地黄、牡丹皮、黄芩、赤芍、金银花、连翘清热解毒,凉血散结;木通、泽泻、车前子利湿;苦参杀虫除湿。全方共收清热解毒、凉血散结、利湿杀虫之效。
【典型医案】
例一
蒋某,女,53岁 主诉两手掌部起脓疱l年。
1年前始两手掌部起脓疱,奇痒异常,脓疱搔抓后破溃有黄水渗出,局部红肿。
症见两手掌部皮肤可见小脓疱,奇痒异常,脓疱搔抓后破溃有黄水渗出,局部红肿。舌质淡苔白,脉弦。诊断:手癣。
证由体内蕴热,外受湿毒,充遏手掌,因而发病。治以疏风清热,解毒利湿。方用犀角地黄汤加减。
处方:生地黄l5克,赤芍l5克,牡丹皮15克,丹参30克,白鲜皮l5克,蛇床子10克,黄连l0克,地肤子10克,木通l0克,车前子l0克(包煎)。水煎服。
外用验方冰雄散:防风30克,荆芥30克,土茯苓30克,苦参30克,地肤子30克,黄连l0克,雄黄、冰片各6克(药熬好后下)。上药煎好后,用以浸泡双手,每次30分钟,每天2次,每剂药用2天。
1个月后来诊时述已基本治愈。
例二
孙某,男,34岁。主诉:两手掌、双足掌蹴起红丘疹、痒、脓疱,反复发作l年余。
症见两手掌、两足躐起红色丘疹,痒,甚则起脓疱,反复发作已1年余,经治疗不效,到我院皮科后转来我处。开始双手掌部隐约有小水疱,痒,脱屑,皮肤逐渐粗糙,冬天有干裂,经治疗不效。诊断:手癣。舌质淡红苔白,脉沉弦。
证属内因血虚肤燥,外受风邪侵袭而成。治以养血祛风,清热杀虫。内服犀角地黄汤加减。
处方:生地黄l5克,白芍l5克,赤芍l5克,牡丹皮15克,丹参30克,白鲜皮15克,当归30克,蒲公英30克,黄连l0克,白花蛇舌草30克,龙骨30克,牡蛎30克。水煎服。
外用冰雄散:雄黄6克,防风30克,荆芥30克,土茯苓30克,苦参30克,川黄连10克,地肤子30克。5剂。水煎25分钟后加冰片6克,药液浸泡30分钟,每天3次。每剂3天。
二诊:双手已基本治愈,只拇指侧仅有几个小丘疹,痒。上方再服5剂。
【附方】
犀角地黄汤见“崩漏”。
冰雄散(河南邯郸二院严可斌方) 组成:雄黄6克,防风30克,荆芥30克,土茯苓30克,苦参30克,川黄连10克,地肤子10克,冰片6克。功能:清热解毒,利湿消疮。主治:湿热内蕴,鹅掌风,掌躐脓疱病。