方剂学祛湿剂清热祛湿剂的简单归纳（含方歌）

第二节　清热祛湿剂

茵陈蒿汤 《伤寒论》

茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详，

阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜。

亦有不用茵陈者，加草柏皮栀子汤。

又：

茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施；

便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜。

【组成】 茵陈六两（18g） 　栀子十四枚（12g） 　大黄去皮，二两（6g）

【功用】 清热利湿退黄。

【主治】 黄疸阳黄。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

栀子柏皮汤 （《伤寒论》）

栀子柏皮加甘草，热疸治疗要及时。

组成：栀子十五枚（10g） 　甘草炙，一两（3g）　 黄柏二两（6g）　

功用：清热利湿。

主治：黄疸，热重于湿证。症见身热，发黄，心烦懊 ，口渴，苔黄。

茵陈四逆汤 （《伤寒微旨论》）

四逆汤内茵陈入，黄疸阴证法在兹。

组成：甘草　茵陈各二两（各6g） 　干姜一两半（4.5g）　 附子破八片，一 个（6g）

功用：温里助阳，利湿退黄。

主治：阴黄。症见黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。

【鉴别】 茵陈蒿汤、栀子柏皮汤均主治湿热内蕴所致之阳黄。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，宜于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子配伍黄柏，以清热为主，宜于湿热黄疸属热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，故有温阳利湿退黄之功，宜于寒湿内阻之阴黄。

八正散 《太平惠民和剂局方》

八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研；

草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜汤煎。

【组成】 车前子　瞿麦　萹蓄　滑石　山栀子仁　甘草炙 　木通　大黄面裹煨，去面，切，焙， 各一斤（各9g）

【功用】 清热泻火，利水通淋。

【主治】 热淋。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

五淋散 （《太平惠民和剂局方》）

五淋散治血热淋，归草栀芍赤茯苓；

脐腹急痛小便涩，研末煎服水道清。

组成：赤茯苓六两（18g） 　当归去芦　甘草生用，各五两（各15g） 　赤芍药去芦，锉　 山栀子仁各二十两（各15g）

功用：清热凉血，利水通淋。

主治：湿热血淋。症见尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。

石韦散 （《外台秘要》引《集验方》）

组成：石韦去毛，二两（6g） 　瞿麦一两（3g） 　滑石五两（15g） 　车前子三两（9g） 　葵子二两（6g）

功用：清热利湿，通淋排石。

主治：热淋、石淋。症见小便淋沥涩痛，少腹拘急，尿中或见砂石，或排尿突然中断。

【鉴别】 八正散与导赤散均有清热利水通淋之功，用于治疗热淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品，利尿通淋之效颇著，且配入大黄之降泄，令诸药直达下焦，故为临床治疗热淋之主方；导赤散仅以木通、竹叶清热通淋，药简力薄，但有清心之功，并伍以生地，故既可上清心火，又能下利小肠，且利水而不伤阴，适用于心经热盛或心火下移小肠之口糜口疮、小便赤涩热痛或热淋轻证，若兼阴津不足者尤宜。

八正散与小蓟饮子亦同具清热通淋之效，均可治疗淋证。八正散专于清热利尿通淋，主治热淋；小蓟饮子则以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药与利水通淋之品为伍，故宜于膀胱有热，灼伤血络之血淋。

五淋散、石韦散与八正散均有利水通淋之功，可治疗湿热蕴结膀胱之淋证。五淋散重用栀子、赤芍，故具清热凉血之功，尤宜于治疗血淋；石韦散重用石韦、滑石、葵子等，除清热利湿外，擅长排石，常用治石淋；八正散集大队利水通淋之品于一方，清热通淋之效著，故为治疗热淋主方。

三仁汤 《温病条辨》

三仁杏蔻薏苡仁，夏朴通草竹叶存；

加入滑石渗湿热，身重胸闷属湿温。

【组成】 杏仁五钱（15g） 　飞滑石六钱（18g） 　白通草二钱（6g）　白蔻仁二钱（6g）　 竹叶二钱（6g） 　厚朴二钱（6g） 　生薏苡仁六钱（18g） 　半夏五钱（15g）

【功用】 宣畅气机，清利湿热。

【主治】 湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

藿朴夏苓汤 （《感证辑要》引《医原》）

藿朴夏苓有三仁，泽猪豆豉亦与伦；

湿温身热肢体倦，胸闷舌腻宜煎烹。

组成：杏仁二钱至三钱（6～9g）　蔻仁八分冲（2.5g） 　半夏二钱至三钱（6～9g） 　厚朴八分至一钱（2.5～3g） 　藿梗一钱半至二钱（4.5～6g） 　苡仁四钱至六钱（12～18g） 　通草三钱至五钱（9～15g） 　茯苓三钱至四钱（9～12g） 　猪苓一钱半至两钱（4.5～6g） 　泽泻一钱半至两钱（4.5～6g） 　先用通草煎汤代水，煎上药服。

功用：化湿解表。

主治：湿温初起。症见身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。

黄芩滑石汤 （《温病条辨》）

黄芩滑石蔻通草，苓皮腹皮猪苓饶；

暑温湿温热势重，湿热肾炎亦可疗。

组成：黄芩三钱（9g） 　滑石三钱（9g）　茯苓皮三钱（9g） 　大腹皮二钱（6g） 　白蔻仁一钱（3g） 　通草一钱（3g） 　猪苓三钱（9g）

功用：清热利湿。

主治：湿热蕴结中焦之湿温病。症见发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竟不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。

【鉴别】 藿朴夏苓汤与三仁汤组成中均有三仁、半夏、厚朴、通草，皆可宣上、畅中、渗下以除湿热，宜于湿温初起，邪遏卫气，表里合邪，湿重热轻之证。前者配入藿香、二苓、泽泻，故芳香宣散与渗利湿邪之功较著；后方伍以滑石、竹叶，清热之力胜之。

黄芩滑石汤与三仁汤组成中均有白蔻仁、通草、滑石等药，皆有清热祛湿之功。前方尚有黄芩、茯苓皮、猪苓、大腹皮，清热与祛湿之效略胜，宜于湿温病湿热并重证；后方用杏仁、厚朴、薏苡仁、竹叶、半夏，功擅畅达三焦气机，清热之功逊之，宜于湿温病湿重于热证。

上述三方，从祛湿之效而言，以藿朴夏苓汤为优，黄芩滑石汤次之；以清热之力而论，黄芩滑石汤为佳，三仁汤次之；藿朴夏苓汤兼散表湿。

甘露消毒丹 《医效秘传》

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，

芩翘贝母射干薄，暑疫湿温为末尝。

【组成】 飞滑石十五两（15g） 　淡黄芩十两（10g） 　绵茵陈十一两（11g）　 石菖蒲六两（6g） 　川贝母　木通各五两（各5g）　 藿香　连翘　白蔻仁　薄荷　射干各四两（各4g）

【功用】 利湿化浊，清热解毒。

【主治】 湿温时疫之湿热并重证。发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，颐咽肿痛，或身目发黄，小便短赤，或泄泻淋浊，舌苔白腻或黄腻或干黄，脉濡数或滑数。

【鉴别】 甘露消毒丹与三仁汤均有清热利湿之功，治疗湿温邪留气分之证。三仁汤以滑石为君，配伍“三仁”、通草、竹叶清利湿热，故重在化湿理气，兼以清热，适用于湿多热少之湿温初起或暑温夹湿证；甘露消毒丹重用滑石、茵陈、黄芩为君，配伍连翘、射干、贝母散结消肿，故利湿化浊与清热解毒并重，适用于湿热疫毒充斥气分之证。

连朴饮 《霍乱论》

连朴饮内用豆豉，菖蒲半夏芦根栀；

胸脘痞闷兼吐泻，湿热为病皆可医。

【组成】 制厚朴二钱（6g） 　川连姜汁炒　 石菖蒲　制半夏各一钱（各3g） 　香豉炒　 焦栀各三钱（各9g）　 芦根二两（60g）

【功用】 清热化湿，理气和中。

【主治】 湿热霍乱。胸脘痞闷，恶心呕吐，口渴不欲多饮，心烦溺赤，泄泻，或霍乱吐泻，舌苔黄腻，脉濡数。

蚕矢汤 （《霍乱论》）

蚕矢汤用苡木瓜，芩连栀通吴萸夏；

加入豆卷清湿热，霍乱转筋甚相恰。

组成：晚蚕砂五钱（15g） 　生苡仁　大豆黄卷各四钱（12g）　 陈木瓜三钱（9g） 　川连姜汁炒，三钱（9g） 　制半夏　黄芩酒炒　 通草各一钱（各3g）　 焦栀一钱五分（4.5g） 　陈吴萸泡淡，三分（1g）

功用：清热利湿，升清降浊。

主治：湿热霍乱。症见吐泻，腹痛转筋，口渴烦躁，舌苔黄厚而干，脉濡数。

【鉴别】 连朴饮与蚕矢汤皆有黄连、栀子、半夏，均有清热利湿，升清降浊之功，主治湿热霍乱吐泻。但连朴饮中伍以厚朴、芦根、菖蒲、豆豉，偏于行气和胃以止呕；蚕矢汤中配入苡仁、木瓜、大豆黄

卷、通草等，偏于利湿舒筋而止泻。

当归拈痛汤（又名拈痛汤）

《医学启源》

当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋，

二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。

【组成】 羌活半两（15g） 　防风三钱（9g） 　升麻一钱（3g） 　葛根二钱（6g） 　白术一钱（3g） 　苍术三钱（9g） 　当归身三钱（9g） 　人参二钱（6g） 　甘草五钱（15g）　 苦参酒浸，二钱（6g） 　黄芩炒，一钱（3g） 　知母酒洗，三钱（9g） 　茵陈酒炒，五钱（15g）　 猪苓三钱（9g）　泽泻三钱（9g）

【功用】 利湿清热，疏风止痛。

【主治】 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。

宣痹汤 （《温病条辨》）

组成：防己五钱（15g） 　杏仁五钱（15g） 　滑石五钱（15g） 　连翘三钱（9g） 　山栀三钱（9g） 　薏苡五钱（15g） 　半夏醋炒，三钱（9g） 　晚蚕沙三钱（9g） 　赤小豆皮三钱（9g），乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。痛甚者，加片子姜黄二钱（6g），海桐皮三钱（9g）。

功用：清热祛湿，通络止痛。

主治：风湿热痹证。症见寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。

【鉴别】 当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿，通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适宜于痹证之风湿热邪俱甚者；宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热偏甚者。

二妙散 《丹溪心法》

二妙散中苍柏煎，若云三妙膝须添，

痿痹足疾堪多服，湿热全除病自痊；

再加苡仁名四妙，渗湿健脾功更全。

【组成】 黄柏炒　 苍术米泔水浸，炒（各15g）（原著本方无用量）

【功用】 清热燥湿。

【主治】 湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。

三妙丸 （《医学正传》）

组成：黄柏切片，酒拌，略炒，四两（12g）　 苍术米泔浸一二宿，细切，焙干，六两 （18g）　 川牛膝去芦，二两（6g）

功用：清热燥湿。

主治：湿热下注之痿痹。症见两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。

四妙丸 （《成方便读》）

组成：黄柏　苍术　牛膝　薏苡仁各八两（各240g）

功用：清热利湿，舒筋壮骨。

主治：湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。

【鉴别】 三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾，强筋骨，引药下行，故专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力；四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾，舒筋缓急，故适用于湿热下注之痿证。