预设病机的麻烦
原创 曾骞文创 请风停下来 1周前
▲ 曾骞
洞庭卜夫人，患寒疾，有名医进以参附，日以为常，十年以来，服附子数十斤，而寒愈剧，初冬即四面环火，绵衣几重，寒栗如故。余曰：此热邪并于内，逼阴于外。《内经》云：热深厥亦深。又云：热极生寒。当散其热，使达于外。用芦根数两，煎清凉疏散之药饮之，三剂而去火，十剂而减衣，常服养阴之品而身温。逾年，附毒积中者尽发，周身如火烧，服寒凉得少减，既又遍体及头、面、口、鼻俱生热疮，下体俱腐烂，脓血淋漓。余以外科治热毒之法治之，一年乃复。以后年弥高而反恶热，与前相反。如不知其理，而更进以热药，则热并于内，寒并于外，阴阳离绝而死，死之后，人亦终以为阳虚而死也。
出灵胎《洄溪医案》。
纯粹看案子，就是前医误治后医及时纠正，最后救了。案述中没有脉象，唯有当时徐氏的直接判断：热深厥深，造成了外证的寒。所谓的真热假寒。
果真如此，似乎不当被误治。即便再沉细，也会兼有数急。还有包括舌与饮水上，真热假寒者，处处当有阳热内盛端倪。
所以有的事情，需要结合实际历史背景。
当时徐灵胎的时代，江南地区尤其盛行温补。医生普遍有邀功避罪的推诿心态，以及病人偏爱补药养生。其实，和今天差不多。滥补。
预设病机，反正虚了就补。泻了就强止。出汗了就想着敛汗，咳嗽想着强行压回去，发烧也是。这差不多可以说，是一种妥协做法，现在这个情况和当时也类似。
真正的阴寒津液不足需要温复的，用参附断然不会错。但热在里，反有外寒的，邪气内闭，阳气受遏，长期用温药，阴血就会越来越伤耗。相当于，一口锅里水本来就少，大火继续烹着，最后就把锅烧穿。
徐氏用甘寒芦根救逆治，直接就是在清透其胃气实热，火结，阳证，里燥津虚用甘寒补津液。据证用。
当火结得解，阴阳两气逐渐和合，外证寒解，就可以减衣。自然不需要像之前厚衣几重，环火仍畏冷。热厥的本质，是阴气衰于下。所以急证所治后，需要养阴。在这个养阴过程中，出现一系列排病反应：“服寒凉得少减，既又遍体及头、面、口、鼻俱生热疮，下体俱腐烂，脓血淋漓。”
在帮助正邪相争的过程中，还用了治热毒的拔毒法，时间都持续了一年左右，都还有反复。甚至留下后遗症：以后年弥高而反恶热，与前相反。血不足，而燥，阴气未能全复，比较脆弱。前医错用温热造成的积弊，留下一种新生力量不能足够弥补亏损的状态格局。这个案子正是应了：“阴阳二厥者，冰炭殊途，治法亦异，诊察之间，死生反掌。真正寒厥者，前医治法，尚在方向。”
所以，有时很多人有疑问，觉得中医治病需要时间很长。像这类的调理，能不长吗？战后重建都是最辛苦最曲折的。
同理，当滥用抗生素后，造成的身体问题，在中医的手上，有时也往往面临一种主证易去，但体质难调的情况。尤其很多人还特别喜欢迷信中西医结合，一边西药，一边中药，甚至还在服用各种莫名其妙的保健品。心想，总有一炮打的响。头脑长期紧张兮兮。此时基本是心理问题大于身体问题。
在这样的模式下，即便一些身体症状被治愈，那么，接下来，还会有更多困难的所谓的疾病会到来。
因为，有时最初本是身体自然反应下的病理产物，顺应人体所需就可以解决，但当一个人的头脑非常非常紧张时，身体会产生更多不自然的异常反应，这些都会对气血逆乱产生影响，从而埋下祸根。
不太敢完全确认这个案子中的病人，在后期的排病过程中，心理是否处于紧张。毕竟案子中没有写。但能体会得到徐氏在处理后期问题上所遇到的曲折。
徐氏更看中的是误治问题，当时若继续前医法治，最后阴阳离绝了可能还会被认为绝于阳虚。
可是，为什么有时一个人会召唤来不正确的误治，恐怕某种程度上，是心中自召的。那种生病了紧张过度的人，最容易召唤来误治医生。这是附议了。不过，这也是长期观察的结果，附论在这个案子的解读中，也是夹带私货吧。
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曾骞，散人。