减肥药导致幻觉，是故事更是事故与血的教训

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想吃减肥药？请慎重！

故事梗概：

某女，34岁，自由职业，平素爱吃牛蛙，爱美容，2019年6月起自觉皮肤有细丝线样虫子，时轻时重， 2019年10月5日症状明显加重，整夜不睡觉，一直用放大镜寻找虫子，自觉虫子从眼睛、耳朵、口腔等到处爬行，舌头被虫子吃了半截，鼻子挖到流血，眼睛耳朵都有损伤，并用燃气热水器中热水烫耳朵等部位，最后将管道疏通剂50ml左右喝入口中(未咽下肚)，想把虫子毒死，当时精神高度紧张与恐怖，抱头狂喊大叫，让人帮助捉虫并害怕虫子传染给爱人与孩子，自己一个人躲藏在卧室并拨打110报警，症状持续1-2小时，后经父母及爱人等耐心沟通，患者症状好转后回忆，发病中尚有被害妄想，”看到有二个男人要害她”，其母亲回忆患者少年时体重170斤，曾有吃减肥药引起幻觉，到淮安第三人民医院就诊的病史，方考虑减肥药导致幻觉，立即停服减肥药。

检查结果：

检测肝肾功能总胆红素10.4µmol/L，ALT14.8U/L，AST20.7U/L，ALP50U/L，GGT15.1U/L，肌酐95.7µmol/L，尿酸566.6µmol/L，尿素氮4.79mmol/L，血糖5.95mmol/L，钾3.31mmol/L，钠133.8mmol/L，氯111.5mmol/L，磷0.59mmol/L，血甘油三酯、胆固醇正常。至神经内科与口腔科、眼科、耳鼻喉科就诊，发现口腔粘膜弥漫性化学性灼伤，经医用几丁糖液体漱口水、牙龈保护剂、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、阿普唑仑0.8mg顿服，并行维生素C、维生素B6、左氧氟沙星、甲硝唑等输液抗菌治疗，留观6天出院休息。

病情分析

幻觉作为一种精神病性症状，在精神病理学中有其重要地位。幻觉分类: 听幻觉（幻听）最多见，其次视幻觉（幻视），触幻觉（幻触），嗅幻觉（幻嗅）；其中言语性幻听对精神分裂症有其特殊的诊断学意义。本病例因为服用减肥药导致幻觉与妄想报告较少，听起来好像是一则故事，实质上更是一起非常侥幸的事故，并带有血的、深刻的教训。

一

患者十多年前（少女时代），因超重，曾服减肥药导致幻觉，先后在精神病院与综合性三甲医院就诊，其父对此已经忘记，母亲对此事仍记忆犹新。重要病史的记忆对此次急性重症精神情感症状出现后，及时准确的对病情的判断、正确的处理，起到了关键作用。

二

患者为了减肥，已经走火入魔，把过去的痛苦历史遗忘或日久天长，患者因爱美之心难耐，存在侥幸心理，有意冒险再试，这是对自己的生命健康与家庭不负责任的表现。通过本病例介绍，希望正在服减肥药或正计划购买减肥药者，慎之又慎，三思后行。

三

幻觉不仅会产生明显的情感效应，而且还会有明显的行为效应，同时，体验者还会对之进行妄想性解释。产生幻觉后，非常痛苦，为了杀虫，把明知有毒性的管道疏通剂喝入口中，幸亏没有咽下，否则必定引起食道广泛化学性烧伤与糜烂且引起食道狭窄。

四

本例先有幻觉，随后伴随被害妄想，文献研究一旦幻觉、妄想同时出现，这种情况在精神分裂症组明显高于非精神分裂症组; 精神科临床医师常依据有无幻觉、妄想来诊断精神分裂症。作为过渡性的初步诊断，无可厚非。但仅凭幻觉、妄想诊断精神分裂症较片面，主张横向症状学与纵向预后观察相结合诊断。

五

患者喜欢并经常吃牛蛙，出现幻觉，如果患者没有既往吃减肥药导致幻觉的病史，就不排除有感染曼氏裂头蚴可能性，肠内成虫寄生，可用吡喹酮治疗，并请眼科、口腔科尽力清除蚴体，同时行头颅CT检查，排除颅内虫子寄生。（因为停用减肥药后幻觉完全消失，且无进食牛蛙相关症状与体征，患者一切生活正常，暂未进行寄生虫相关血清学检查。）

六

必须大力宣传健康的生活方式，坚持正确的审美观，做到科学减肥，并有思想准备，因为减肥是一个相对漫长的过程，不可急功近利。对于肥胖女生来说，这需要有足够的自信和坚定的毅力才能坚持到底。要有充分的思想准备，管住嘴，迈开腿。过于苗条大多营养不良，易发生慢性疾病、传染病、智力障碍、体力障碍，严重的营养不良甚至危及生命。要端正态度，科学理性地看待减肥这一因人而异、循序渐进的原则，有针对性地采用体育锻炼。

在身体锻炼中不可采取暴饮暴食的方法，也不可突然加大运动量或突然中断练习。根据个人兴趣与健康状况区别对待，选择步行 、慢跑 、自行车 、跳绳 、游泳、健美操等，有助于维持能量平衡，长期保持肥胖者的体重不反弹，提高心肺功能。有氧运动以冲击力小、不负重的特点，被认为最有发展前景的减肥手段。而非竞技性乒乓球、羽毛球、排球、篮球等运动既能持续消耗能量、锻炼肌肉，又有娱乐作用，达到减肥的效果。在减肥运动处方中，要增加运动形式的变化，使锻炼时存在适当的不适应现象，有利于增加能量消耗，使减肥效果更佳；只有运动持续时间超过40分钟，人体内的脂肪才能被动员起来与糖原一起供能。

随着运动时间的延长，脂肪供能的量可达总消耗量的85%。素质本身条件较好的女生采用大强度间歇运动减肥效果比低强度有氧运动好，更快捷。而对身体素质不太好的女生，减肥运动的强度只能是中小强度，而且必须控制在无氧阈值以下，以保证运动中脂肪的供能比例，过短的运动持续时间，脂肪消耗均不明显，达不到减掉脂肪的目的。傍晚是最好的减肥锻炼时段，体内葡萄糖水平下降更大，晚饭前运动减肥效果显著地好于晚饭后。

七

饮食原则上“早上做皇帝，中午做大臣，晚上做乞丐”， 严格遵从“早吃好，午吃饱，晚吃少”的良好饮食习惯非常重要。一日之计在于晨，人在每天上午消耗最大，肠胃经过一夜消化早已排空，如果不吃早餐，那么整个上午的活动所消耗的能量远远不能满足身体需求，会有头晕无力的感觉。

夜宵又称“鬼食”，会产生超额能量，蓄积起来容易发胖。从营养角度出发，要注意清淡饮食，控制糖和脂肪量的摄入，果酱、蜂蜜、蜜饯等甜食，尽量少吃或不吃。忌暴饮暴食，减缓进食速度。食物入人体后，人体血糖会相应升高，当血糖升高到一定的水平，大脑食欲中枢发出停止进食的信号时，往往已经摄入了较多食物。如果原来饭量较大，主食可采用递减法，一日三餐减去50克，逐步将主食控制在250克～300克左右，主食可选麦、米和杂粮，但食量必须严格控制，养成吃七、八分饱的习惯。

减肥讲求“可持续”，不能只吃黄瓜、苹果、西红柿或鸡蛋，早餐、午餐正常吃，晚餐摄入以蔬菜、水果为主的高纤维、高蛋白、低脂肪饮食。

作者：中国人民解放军第八二医院主任医师 顾生旺

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