肘关节脱位的分析与治疗

肘关节脱位是指在跌倒、撞击和猛烈牵拉等外力作用下，肘关节内的桡骨、尺骨和肱骨脱离正常位置，导致关节结构和功能异常。在全身四大关节中，肘关节脱位占总数的一半，好发于青壮年，5~25岁发生率最高。

肘关节的结构

肘关节由肱桡关节、肱尺关节及尺桡上关节组成，构成关节的肱骨滑车、尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、桡骨小头共同包裹在内。

肘关节的结构特点为：构成关节的肱骨下端扁平且前倾30°，有两个关节面，滑车和肱骨小头。

滑车关节面的上方有三个凹陷，前侧有冠状突窝和桡骨头窝，屈肘时可容纳冠状突和桡骨头；后侧为鹰嘴突窝，伸肘时可容纳鹰嘴，它比冠状突窝深，使完全伸肘成为可能并可轻度过伸。后面的鹰嘴窝与前面的冠状窝之间骨质薄弱，受外力时容易发生骨折。关节腔隙狭小，因而，各种挫伤、内出血以及波及关节面的骨折等，必须实行早期活动，防止关节强直。关节囊前后比较薄弱，有利于屈伸活动，在人跌倒手着地时，间接暴力可使关节后脱位。尺骨近端包括鹰嘴突、冠状突及二者组成的半月切迹。

肘关节有三个明显的骨性标志，它们分别是尺骨的鹰嘴，肱骨的内侧髁和外侧髁。在屈肘90°时，鹰嘴尖、内、外上髁三点连线呈一底朝上的等腰三角形，称肘后三角，伸肘时三点呈一直线，肘关节脱位时此关系发生改变。

肘关节脱位分类

根据肘关节脱位方向不同分类

前脱位

非常少见。常因跌倒后处于屈肘位，暴力直接作用于前部后方所致，或跌倒后手掌撑地，前臂固定，身体沿上肢纵轴旋转，首先产生侧方脱位，外力继续作用导致尺桡骨完全位移至前方。

后脱位

后脱位多为间接暴力所致。前臂旋后位手掌撑地摔倒时，由于肱骨滑车横轴线向外倾斜，使所传达的暴力达到肘部时转成肘外翻及前臂旋后过伸的应力，尺骨鹰嘴突在鹰嘴窝内作支点产生杠杆作用，导致尺桡骨近端同时被推向后外侧，产生后脱位。

侧方脱位

当肘关节处于向外或向内旋转的位置时，受到外力冲击，可能会导致肘关节侧方脱位。

产生原因和症状

肘部外伤是导致肘关节脱位的主要原因。

症状

当上肢外伤后，肘部出现疼痛、肿胀、活动受限和肘关节畸形等肘关节脱位的典型症状。如果肘关节脱位合并上肢神经损伤，患者还可能出现前臂或手部的麻木感、感觉障碍或运动障碍等症状。如果肘关节脱位合并血管损伤或骨折，患者则可能出现骨折畸形、骨折断端摩擦的异常声音和感觉、淤血、血肿等症状

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检查与鉴别

体格检查

通过视诊和触诊检查患肢肘部，发现患者肘关节被迫处于半弯曲的状态、肘关节畸形、肿胀和肘关节后方无法触及正常的关节骨骼等异常体征。如果患者还存在神经损伤，体格检查还会发现患者前臂或手部的感觉或运动障碍。

X线

X线检查可以判断肘部有无合并骨折。

动脉造影

通过血管动脉造影可以明确损伤部位血管的损伤位置和严重程度。

鉴别

还应当注意与肱骨髁上骨折、桡骨头半脱位等疾病的鉴别。

治疗

如果患者在上肢外伤后出现肘关节肿胀、剧烈疼痛、无法活动和肘关节畸形等表现时应当及时就医。

1.新鲜肘关节后脱位

手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二头肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。

注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。

复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。

肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。

2.陈旧性脱位

陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。

3.肘关节前脱位

手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。