剖宫产术后PPH常见的2种急救方法对比
原文标题：宫腔球囊压迫、B-Lynch缝合术用于剖宫产产后出血急救的临床效果分析
作者：李德忠
来源：国际医药卫生导报，2016，22（20）：3077–3079，3085
产后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)为产科的严重并发症，是引起产妇子宫切除和导致产妇死亡的主要因素。其发病率较高，尤其是剖宫产孕妇产后出血率可达18%，随着剖宫产率上升，产后出血的发生也随之增加。
止血效果与孕产妇预后密切相关，迅速有效的止血措施是临床治疗的关键，也是避免子宫切除的重要方法。本研究将对采用B-Lynch缝合术和Bakri宫腔球囊压迫的两组产妇进行回顾性分析，以探讨其用于剖宫产产后出血急救的临床效果。
方法
01
一般资料
选取本院2014年3月至2015年12月妇产科救治的179例剖宫产产后出血妇女进行回顾性分析，根据止血方法分为官腔球囊压迫组98例、B-Lynch缝合术81例。两组患者的年龄、出血原因等资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
02
病例入选和排除标准
入选标准：
(1)剖宫产术中出血量500～1500ml；
(2)采取药物及子宫按摩等保守治疗方法效果不佳；
(3)在本院进行剖宫产手术；
(4)患者的临床资料完整。
排除标准：
(1)具有凝血功能障碍的孕产妇；
(2)伴有心脏病、肝肾功能疾病的产妇；
(3)出血量＞1500ml的产妇。
03
手术方法
B-Lynch缝合术
(1)将子宫托出腹腔并用两手托住挤压，若出血量减少或者停止，可行子宫缝扎术；
(2)使用1号薇乔可吸收线，在距离子宫切口右侧顶端约3cm处进针，使其穿过宫腔到达切口上侧约3cm处，并在右侧切口顶端距离约4cm处出针；
(3)将缝线拉到子宫底部，绕到子宫后壁（经右宫角内侧3～4cm部位），并在子宫后壁下段以及前壁相对部位进针，到达宫腔；
(4)进针到左侧后壁（横向），在后壁右侧进针的相应位置出针；
(5)将缝线绕至子宫前壁（经左宫角内3～4cm），在与右侧相对应的左侧切口上下缘进针、出针，并将缝线抽紧；
(6)在子宫切口的下缘打结，并对切口进行逐层缝合。
Bakri球囊填塞（经阴道放置）
(1)将Bakri球囊（由美国COOK公司提供）经阴道放入官腔内，球囊内注人200～500ml无菌生理盐水；
(2)为防止球囊脱落，在阴道内填塞生理盐水纱条，增加压力。
04
观察指标
对比两组患者的手术时间、手术即刻止血率、术中出血量、术后24h出血量、输血量、术后24h患者的血红蛋白、中性粒细胞水平、术后病率（术后48h内测量产妇的体温，有1次超过38.5℃或2次体温测量超过37.5℃）、子宫切除率、平均住院时间。
05
统计学方法
SPSSl3.0统计软件分析处理数据，计量资料采用均数和标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；两组间计数资料比较采用检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
◇ Bakri球囊组的即刻止血率、术后24h的血红蛋白水平均显著高于B-Lynch缝合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；
◇ Bakri球囊组的术中出血量、术后24h出血量、输血量均显著低于B-Lynch缝合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结果表明，Bakri球囊压迫的手术止血效果显著优于B-Lynch缝合。
◇ Bakri球囊组的子宫切除率、术后病率显著低于B-Lynch缝合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；
◇ Bakri球囊组的住院时间显著低于B-Lynch缝合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
Bakri球囊压迫术可以显著减少子宫切除率，术后病率低，住院时间短，对患者预后具有较好的效果。
结论
剖宫产产后出血急救采用宫腔球囊压迫止血效果优于B-Lynch缝合术。
通过本研究发现，宫腔内球囊压迫止血的操作具有相对简单易掌握，操作时问短、止血有效率高等优点。采用Bakri宫腔球囊法术中出血量少，而且显著减少子宫切除率，术后病率低，住院时间短，对患者预后具有较好的效果，值得临床推广使用。
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编辑：婷婷｜审校：子力
内容来源：国际医药卫生导报