桂枝汤合苓桂术甘汤治疗背冷医案

熊某，女，73岁，怀化日报社印刷厂退休职工，住怀化市迎丰中路113号。患者因“背部怕冷12年”就诊。患者2001年无诱因出现背部肩胛间区怕冷，冬天尤其明显，10月份以后就需要穿两件保暖加厚内衣，1-2件毛衣，外加1件加厚棉衣，下雪天则需外加羽绒服，如此厚衣加身仍觉得背上寒气串动且容易出冷汗，出冷汗后稍微不注意就又容易感冒、咳嗽，随即迁延十天半个月亦难痊愈。夏天背上需加穿一件小背心保护背部，稍动则又感觉热，背部容易出汗且为热汗。晚上睡觉只能平卧，需将背部压实方觉舒适，稍一侧身即感背部凉飕飕的，需立即再次平卧。十多年来，患者先后在我院及湘雅医院的内分泌科、神经内科、皮肤科、中西医结合科等多科就诊，查甲状腺功能、血糖、头部核磁共振、胸部CT等多种检查，均无异常，考虑“植物神经功能紊乱”。为求诊治，曾在怀化市第四人民医院（精神病医院）住院治疗，无好转。曾多次服用“金匮肾气丸”“参附汤”“右归丸”等补肾温阳中药，病情无改善，患者苦不堪言。2013年11月1日，患者经我院彭吉军老师介绍，来我处就诊。详细询问患者，除背部外，四肢、腹部等处并不怕冷。晨起感口干不适，饮食、大小便正常。舌淡红，苔白微腻，脉沉缓有力。细思之，患者仅背部怕冷异常，四肢、腹部并不怕冷，饮食二便正常，结合舌脉，考虑为表阳虚，心下有寒饮，并无里虚寒证。处方“桂枝汤合苓桂术甘汤”。桂枝24g 白芍24g 白术16g 茯苓32g 大枣12枚（破） 生姜24g 炙甘草16g5副嘱患者晚上将以上诸药先用清水泡30分钟，武火烧开后转文火煎20分钟左右，倒出药汁约200ml，趁热温服，并喝热稀粥一小碗，盖厚被子出小汗。（以上方法严格按照《伤寒论》桂枝汤服法进行。）11月6日复诊，患者大喜过望，诉背部怕冷症状明显好转，已能侧身睡觉，背部出冷汗症状减轻。效不更方，原方加量再进。桂枝30g 白芍30g 白术20g 茯苓40g 大枣12枚（破） 生姜30g 炙甘草18g5副11月11日三诊，背部怕冷症状继续缓解，仅轻度出汗，汗液亦不象原来那样冰凉。可以像正常人一样穿衣服，无需额外加衣服。但因1月前出现咳嗽，发热，T37.9℃，住市中医院治疗数日后无发热，复查胸片好转（具体不详），但遗留阵发性咳嗽，咯少量白色粘痰，微喘，咽痒，患者要求先治咳嗽。舌淡红苔薄白，脉弦。处方“苓甘五味姜辛夏杏汤”：茯苓24 五味子10 干姜8 北细辛4 法夏10 杏仁10 炙甘草10 5副11月16日四诊，已无咳嗽、咯痰症状。背部轻度怕冷，活动后轻度出汗，舌脉同前，为彻底清除心下寒饮，继续予“桂枝汤合苓桂术甘汤”。桂枝30g 白芍30g 白术20g 茯苓40g 大枣12枚（破） 生姜30g 炙甘草18g7副2013年12月26日，患者带其女儿看病，背部已不怕冷，亦无异常汗出。衣着与常人无异，能自如侧卧、平卧入睡。自述今年是过的最舒服的一个冬天！！