成人肩关节常见创伤：肩锁关节脱位及分类
图2-2
■ 成年人常见损伤部位
● 骨折
- 锁骨中段。
- 肱骨大结节撕脱。
- 肱骨外科颈。
● 脱位
- 肩锁关节脱位。
- 盂肱关节脱位。
·前脱位。
·后脱位。
·直举性肱骨脱位。
阅片模式
图2-2 显示了成年人肩关节骨折及脱位的好发部位。红色粗线为骨折最常见部位；红色细线为骨折次常见部位。阅片时应该包括上图所标示的所有部位。
肩锁关节脱位
正常肩锁关节锁骨外侧末端下缘的骨皮质应与其下方的肩峰下缘骨皮质对线良好（图2-4A）。正常肩锁关节宽度为4～6 mm。喙突上缘顶端距离毗邻锁骨下表面的正常距离约为1.2 cm，喙锁韧带损伤会导致此距离增宽。
图2-4 A. 正常肩锁关节锁骨外侧末端下缘的骨皮质应与其下方的肩峰下缘骨皮质对线良好；B. 伴锁骨轻度上抬，但喙锁韧带完整连续的肩锁关节脱位；C. 肩锁关节完全分离伴锁骨外侧缘明显抬高，并且喙锁韧带断裂，导致喙突上缘与锁骨间距增宽
肩锁关节脱位类型包括：
①单纯扭伤伴肩锁关节间距增宽；②肩锁关节损伤伴锁骨轻微抬高，但喙锁韧带仍完整连续（图2-4B）；③肩锁关节完全分离伴锁骨外侧缘明显抬高，并且喙锁韧带断裂，导致喙突上缘与锁骨间距增宽（图2-4C）。
为了显示肩锁关节脱位的实际损伤范围，或者明确损伤存在与否，还应加行肩部承重位摄片。锁骨外缘抬高和喙锁间距超过1.2 cm 的患者无须再行肩部承重位摄片，除此之外任何情况下，如临床怀疑肩锁关节损伤者，均应该包括承重位摄片以明确损伤范围。
肩锁关节脱位Rockwood 分类（图2-5）
Ⅰ型为关节周围韧带的扭伤，无锁骨移位或关节间隙的增宽，X 线片显示为正常；Ⅱ型为肩锁关节半脱位，锁骨外侧缘较肩峰轻度上抬，关节间隙可增宽，但锁骨韧带完整连续，喙锁间隙正常；Ⅲ型为喙锁韧带断裂，锁骨和喙突之间距离>1.2 cm，同时锁骨上抬；Ⅳ型为锁骨后脱位，锁骨外侧缘插入斜方肌，可能会伴有锁骨上抬，有时锁骨还可下移，可在肩关节腋位或肩关节上举“Y”形位观察到锁骨向后移位；Ⅴ型为锁骨显著抬高，位于皮下，锁骨部分从其肌肉附着处分离；Ⅵ型为锁骨向下脱位，锁骨外缘下移至喙突下方、喙肱肌肌腱后方。
图2-5 肩关节脱位Rockwood 分类。Ⅰ型应包括关节韧带的扭伤，无锁骨移位或关节间隙的增宽，X 线检查为阴性；Ⅱ型为肩锁关节半脱位，锁骨外侧缘较肩峰轻度上抬，关节间隙可增宽，但锁骨韧带完整连续，喙锁间隙正常；Ⅲ型喙锁韧带断裂，锁骨和喙突之间距离>1.2 cm，同时锁骨上抬；Ⅳ型为锁骨后脱位，锁骨外侧缘插入斜方肌，可能会伴有锁骨上抬，有时锁骨还可下移，可在肩关节腋位或肩关节上举“Y”形位观察到锁骨向后移位；Ⅴ型为锁骨显著抬高，位于皮下，锁骨部分从其肌肉附着处分离；Ⅵ型为锁骨向下脱位，锁骨外缘下移至喙突下方、喙肱肌肌腱后方。
来源：《骨关节创伤影像学必读》