孔伯华。经闭    孔嗣伯

昔年京都“四大名医”之孔伯华先生有一案：

李姓，女，35岁。经闭14周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰酸痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。

石决明（生研，先煎）30克，生鳖甲（先煎）15克，生石膏（研，先煎）30克，延胡索12克，川牛膝12克，旋覆花（包煎）12克，生赭石15克，大腹绒6克，北细辛4克，川郁金12克，桑寄生30克，威灵仙12克，制乳香、制没药各9克，桃、杏仁泥各9克，鸡内金12克，生知母、柏子仁各9克水煎。兑无灰黄酒1杯，落水沉香（研细，冲服）1.5克，大黄?虫丸1粒（和入）。

复诊：1剂药后，血遂攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色黏质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。按原方量加1倍（去黄酒，?虫丸改为5粒）同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6克，以橹豆衣15克煎汤分送。

孔嗣伯先生，评按道：妇女经闭，《素问》称之为“不月”“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外，亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。

又有广东名医刘赤选先生治梁女案：30岁。初诊1973年4月3日。患者自述婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂致长期经候失调，初起月经2-3个月或6-7个月1次，经量或多或少。从1971年5月29日起，月经停止。初以为有孕，未加治疗，后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂，均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖，时有头疼胸闷心跳。脉细弱，舌胖苔白。

辨证：精血不足，血虚经闭。治法：滋养精血，调理冲任。方药：

柏子仁丸加味。

卷柏9克，泽兰9克，当归尾9克，川续断9克，怀牛膝9克，熟地21克，柏子仁15克。水煎服3剂。

二诊（4月7日）：患者服药后，觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾，方药：柏子仁15克，卷柏9克，泽兰9克，川续断12克，怀牛膝12克，熟地黄24克，水煎服3剂。

三诊（4月9日）：服前方1剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉转细缓，舌红苔白。月经通而经色鲜红，是挟热之象，遂改用四物汤加味。

当归12克，熟地黄24克，川芎9克，白芍15克，丹皮9克，条黄芩6克，川续断9克，炙甘草6克，3剂。以后经前3日均服柏子仁丸以巩固，经调理数月，月经恢复正常。

3．闭经：下焦湿热，血滞瘀积。养血活血，通络引降方

方药组成  当归9克，川芎6克，白芍9克，熟地12克，白术10克，法半夏5克，益母草15克，青皮9克，艾叶6克，怀牛膝6克，甘草3克。

功用主治  养血活血，通络引降。适用于闭经，下焦湿热，血滞瘀积，经将行少腹、小腹胀疼，按之不减，经行之后则舒，脉沉细，苔薄白，舌质淡。

班氏临证体会  曾治胡某，女，21岁，南宁市某公司工人，1976年9月3日初诊。一年来经行错后，量少，色黯黑夹块，经将行少腹、小腹胀疼，按之不减，经行之后则舒。现经停3个月不来潮，头晕痛，胸胁及右侧少腹疼痛，平时带下量多，色白黄，质稠黏，偶或阴痒，其余尚无不适。脉沉细，苔薄白舌质淡。诊断：闭经，带下。辨证：下焦湿热，血滞瘀积。治则：养血活血，，通络引降。处方：当归9克，川芎6克，白芍9克，熟地12克，白术10克，法半夏5克，益母草15克，青皮9克，艾叶6克，怀牛膝6克，甘草3克。每日水煎服1剂，连服3剂。

二诊（9月6日）：药已，胁腹疼痛减轻，带下少，但经水仍未来潮，脉舌如上。药本对症，但药力不足，守上方去白芍，改用赤芍9克，益母草加至30克。每日水煎服1剂，连服6剂。

三诊（9月21日）:16日经行，但不多，色暗红，夹块，经中右少腹及乳房有胀感。现头晕痛，脉细，苔薄白舌质淡，拟补血养气为主。药用：归身12克，川芎9克，白芍6克，熟地15，克，党参15克，炙黄芪15克，艾叶6克，番附6克，红枣6克。每日水煎服1剂，连服3剂。

编选者按语  经闭3个月不行，头晕痛，腰胁及右侧少腹痛，为瘀积停滞之征。以四物汤养血活血，加白术、法半夏健脾化湿，益母草、艾叶、青皮、牛膝引降通行。治妇科病，不离调气理血。在选用药物时，要区别药性的温凉润燥。如补血药中，有温燥之当归、川芎，其特点是走而不守，血虚而兼寒滞者可用之，阴虚而有内热，迫血妄行者则不宜用；性凉或微温，阴柔之地黄、黄精、首乌等补血药则有守而不走的特点，阴虚血燥者宜用，血虚而兼寒湿或痰湿壅滞者则不宜。一般来说，崩漏、月经过多或经期延长者，应选守而不走的药物，而闭经、月经过少者则应选用走而不守之品。活血药中桃仁、红花、三棱、莪术破血通经；而益母草、三七、蒲黄则祛瘀止血。行气药中有温性的陈皮、青皮、木香等，也有凉性的川楝子、郁金、枳壳等，应根据症候的寒热而选