吴瑜凉膈散治疗喉核疼痛医案

【组成】芒硝3g(冲服)，生大黄4g，熟大黄5g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g(后下)，淡竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，青蒿20g，甘草3g。

【功效主治】清热解毒利咽，泻热通腑。用于肺胃热盛、搏结于喉核之症。

【方解】方中金银花、连翘清热解毒，疏解上焦郁热；黄芩清心胸郁热；山栀子通泻三焦之火，引火下行；薄荷、竹叶、牛蒡子、蝉蜕外疏内清而利咽；芒硝、大黄荡涤胸膈邪热，导泻下行，配以白蜜、甘草，既能缓和硝、黄峻泻之攻，又可助硝、黄以推导之力；防风、白芷、浙贝母相配以解毒祛风，利咽消肿排脓；天花粉清热生津，消肿排脓；青蒿清热退热。诸药合用，清上泻下，以泻代清，清散并用，表里同治。如此则上有的无形热邪得以消退，下有的有形积滞得以排出，故积消、热消则肿消。因本方为峻泻之剂，当防攻伐太过损及脾胃，变生他证，故应中病即止。

【验案】李某，男，8岁，2005年7月15日因发热1天初诊。1天前患儿突发高热，自测体温39.3℃，自行予以口服西药“泰诺林”后，体温渐下降至38℃左右，其后体温又反复升高。现症：体温39℃，发热，咽喉疼痛不适，口臭，心烦，夜卧不安，精神、食欲欠佳，大便秘结，小便黄赤。察其面色红赤，唇红而干，咽喉红肿，喉核表面有黄白色脓点，舌质红，苔黄厚膩，脉数。查血常规：白细胞14.5×10%/L，N78%。吴师认为，此乃肺胃热盛，火毒上攻于咽喉为患。治当清热解毒利咽，泻热通腑。用凉膈散加减：芒硝3g(冲服)，生大黄4g，熟大黄5g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g(后下)，淡竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，青蒿20g，甘草3g。1日1剂，每剂煎2次，首次淡煎，2次浓煎，2次药液混合，分4次服完。进清淡饮食。7月16日复诊：患儿服药当日即解下多量稀软便，至夜间热退，咽痛减轻，口臭明显减轻，安卧至晨，胃纳稍增。察体温37℃，精神好转，神色正常，咽喉稍红肿，喉核上的黄白色脓点有所吸收，舌红，苔黄偏厚，脉浮。考虑系上中二焦的积热已随大便而去，余热未尽，治当清解余热、利咽消肿，更方用银翘马勃散加味：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g(后下)，淡竹叶10g，牛蒡子10g，射干10g，马勃10g，玄参10g，芦竹根10g，桔梗6g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，栀子10g，甘草3g。1日1剂，服2剂。7月18日再诊：咽痛消失，精神、食欲转佳，二便正常，察咽喉不红不肿，喉核上的脓点消失，舌偏红，苔白，脉平。其系热病解后，阴液损伤，遂以沙参麦冬汤调理善后，嘱2剂后停药。

【方源】郭燕.吴瑜运用凉膈散治疗小儿化脓性扁桃体炎经验.四川中医，2006，24(11)：6。