经方心裁（65）干姜附子汤：妊娠恶阻

 干姜附子汤

【原文】

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。《伤寒论》（61）

【组成与用法】

干姜一两  附子一枚，生用，去皮，切八片

上二味，以水三升，煮取 一升，去滓，顿服。

【功效】温阳回阳。

【医案】

妊娠恶阻

初诊：2006年1月18日。马某，24岁，妊娠43天，口淡恶心4天，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中和胃降逆。

方剂：干姜附子汤合半夏干姜散、橘皮汤。

干姜5g  淡附片5g  半夏12g  陈皮9g  生姜5片，5剂。

二诊：2006年1月23日。恶心消失，胃纳已苏，二便正常。B超提示宫内早孕，胚胎存活，舌脉如上。

中药守上方续进5剂，以巩固疗效。

【按语】

干姜附子汤是由四逆汤去甘草而成，因而也是一张辛热回阳的方剂，它与四逆散的区别是不用甘缓的甘草，可使温药单刀直入，使将散的阳气快速回复。

干姜附子汤原是治疗不呕不渴，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静”，“无表证，脉沉微，身无大热者”，如今却用于有呕而无烦躁的妊娠恶阻何也？大凡辛热回阳之剂，必定是温中散寒之药，以此剂治疗中寒之症，有效无疑。

上案恶阻系中寒之轻证，仅见恶心而未现呕吐，故以干姜、附子、生姜温中散寒，半夏、陈皮行气降逆，药仅五味，少少与之，而病起霍然。