重点好文！！痛风发作时常见的问题

作者：天津泰达医院  李青

1、痛风发作时是冷敷还是热敷？

为了减少炎症渗出，一般外伤急性期局部要冷敷，这已经成为常识；但是，关节着凉尿酸易形成结晶，诱发痛风发作。那急性痛风性关节炎到底该冷敷还是热敷呢？

新专家共识明确规定，在痛风急性发作期，应采取局部冰敷的办法，以减少炎性渗出，缓解红肿和疼痛。切记不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

此外，嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢。外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

2、痛风发作时要不要使用降尿酸药？

尿酸突然升高和尿酸突然降低都会促使尿酸在关节形成结晶而诱发痛风发作，所以过去认为，痛风发作期不要使用降尿酸药比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸，即使正在使用者也应该停用。

2020年2月发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》也强调了这个观点：痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗。

但《美国痛风指南2020版》推荐，痛风发作期间开始降尿酸治疗，而非在痛风结束后才开始治疗。

这一点与国内痛风诊疗指南不一致。比较折中的观点是：痛风时对降尿酸药“不加不减”，原来一直维持使用降尿酸药的不要停，原来没使用的绝对不要用。等痛风完全消失后开始降尿酸治疗。

3、痛风发作时要不要用碳酸氢钠？

碳酸氢钠片也就是小苏打片是碱性药物，一些人常用于痛风的治疗。小苏打片可以碱化尿液，减少尿酸性肾结石的产生。但小苏打片既没有止痛作用，也没有降尿酸作用，对急性痛风发作没有帮助。

此外，碳酸氢钠还中和胃酸引起胃胀气、胃肠道不适等，长期应用因为钠摄入过多还会引起高血压，所以不推荐使用。

来源：肾病科普