藿朴夏苓汤用于治疗口腔溃疡

I导读：

口腔溃疡是临床上的常见病，常见的治疗方法多从心脾热盛论治，常用的有甘草泻心汤、导赤散、凉膈散、知柏地黄汤等方剂，但临床上也可见到因体内湿重而导致湿热蕴脾反复发作，或使用清热泻火之方反不效且湿浊偏重的口腔溃疡病，可以考虑以藿朴夏苓汤加减以分消湿热来进行治疗。

脾主运化，开窍于口，喜燥而恶湿。若饮食不节，或恣食肥甘厚腻，导致湿浊内蕴。脾为湿气所困阻，则运化无力，升清无权津液输布失常，涎液不能上呈于口，无以濡养口腔；且湿阻气滞，郁而生热，湿热熏蒸于上，局部气津不畅，灼伤经络粘膜，则出现口腔破溃、出血、疼痛，从而变生溃疡。患者多体胖能食，喜食肥甘，溃疡多发生于两颊及口唇处，创面多覆有黄白色腐膜，同时患者多自觉口干少津或黏腻不爽，大便不爽或溏垢，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。若日久湿浊化热较重，可见舌质较红，苔黄腻，溃疡面周围色红，疼痛较著。治当祛湿健脾，分消湿热（可参考分消湿热汤）。

在临床治疗该病中方选藿朴夏苓汤加土茯苓、白鲜皮治疗，每获良效。(加入土茯苓甘淡平，入肝胃二经，可解毒除湿《本草纲目》曰：“解恶疮解毒之要药也。”白鲜皮苦寒，入肺、大肠、脾、胃四经，可清热燥湿，祛风解毒，《本草正义》：“白鲜乃苦寒胜湿之药，又能通行经隧脉络。能彻上彻下，通利关节，胜湿除热”)

药物加减变化：

因情志不畅，肝气不疏者可加柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，肝喜条达而恶抑郁，肝郁则气滞，气滞则湿阻，肝气不疏则横逆乘脾，影响脾的布津功能，故而发生口疮，肝气调达，脾气健运则诸症自愈；热毒甚者，加银花15g，连翘20g以清热解毒；兼便秘者，加莱菔子20g，火麻仁15g以通腑泻浊。

案一：患者，女，35岁，列车员，2012年8月6日初诊

患者口舌生疮10余年，近1月数次发作，时愈时作。3天前与朋友聚餐吃火锅，并恣食生冷瓜果，夜睡空调房，次日晨起出现口腔溃疡，灼痛不可忍，伴头身重痛，影响正常饮食，自服牛黄解毒片治疗无效。

刻诊患者体胖，口唇及颊膜见到多处黄豆大小溃疡面，部分疮面覆有黄色腐膜，舌淡红少津，苔白厚腻，脉浮滑。

中医诊断：口腔溃疡。

辨证∶湿浊困脾，津不上呈，治以健脾化湿，行气和中。

处方：藿香15g，厚朴12g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻10g，杏仁10g，薏苡仁30g，白蔻仁15g，土茯苓20g，白鲜皮20g，炒麦芽10g，炒楂曲各10g。3剂，1剂/d，水煎服，嘱患者服药期间忌辛辣、鱼虾。

半年后因它病来诊，告知服上述药物三剂溃疡痊愈，至今未发。

案二：患者，男，23岁，2011年10月初诊。

口腔及舌尖溃疡，难以食饮，患者平时喜食辛辣厚味及冷饮，脾气暴躁，兼胁肋胀痛，心烦口苦，舌红苔黄腻。前医尽投清热泄火、凉血消炎之剂，治之罔效，历时月余不愈。诊时上症俱在，且脉弦数。

辨为肝郁气滞，湿阻中焦。治以疏肝解郁，化湿和中，分消湿热。

处方：藿香15g，厚朴12g，茯苓15g，泽泻10g，杏仁15g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，土茯苓20g，白鲜皮20g，柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，炒二芽各10g。4剂，1剂/d，水煎服，嘱患者服药期间忌辛辣。复诊症状明显好转，效不更方，再服3剂而愈。

案三：何某，男，50岁，2005年10月15日初诊。

6年来口腔溃疡反复发作。最初口服甲硝唑、抗生素、维生素C等有效。3天前口腔溃疡再次发作，仍服上药治疗，但疗效不显，张口可见多处溃疡，色淡红.伴头昏重，肢倦乏力，口干口苦，喜冷饮，脘腹胀满，汗出粘稠.舌质暗紫红，苔黄腻，脉濡。'

辨证为脾失健运、湿浊阻滞化热。

治以藿朴夏苓汤加减：藿香、厚朴、茯苓各15g，法半夏、杏仁、佩兰、陈皮、炒蒲黄、五灵脂各10g，薏苡仁20g，黄连、甘草各6g。7剂后自觉身轻体爽，口腔溃疡面积减小，色仍淡红，舌质暗红，苔薄白腻，继以上方5剂，口腔溃疡愈合。3个月后随访未再复发。

按：脾主肌肉，开窍于口，湿热郁蒸脾胃则见诸症。治疗当宗牘化脾胃湿热为法。本例以藿朴夏苓汤加减，治以清热利湿、祛瘀解毒。黄连清中焦脾胃之热；失笑散治疗血瘀诸痛，患者舌暗紫加之患病日久故以此化瘀止痛。诸药配伍，有清热祛湿、解毒敛肌、益气健脾之功，可使湿去热清，诸症自除。

(湖北刘敏案）

藿朴夏芩汤出自《医原》

藿香15g淡豆豉10g白蔻仁10g厚朴10g半夏10g杏仁10g茯苓15g猪苓6g泽泻10g生薏苡仁20g（剂量仅供参考）

[主治]湿温湿盛热微，身热不渴肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔白滑，脉濡者。

[证析]此证属于湿阻中焦湿盛热微机理。阳明主肌肉湿滞阳明之表，阳气内郁故身热；脾主四肢湿困脾阳，故四肢倦怠；湿邪内郁故苔白口膩；湿蔽清阳，故胸痞。

[病机]湿阻中焦，湿盛热微。

[治法]燥湿芳化，上宣下渗法。

[方义]湿浊滞于中焦，非芳香化浊和燥湿醒脾之品，不能振奋已困脾阳，祛除黏腻湿浊。故方用香豉、藿香、白豆蔻芳化，宣通肺卫以疏表湿，使阳不内郁则身热自解；藿香、白豆蔻、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困，则胸闷肢倦、苔滑、口腻等证即愈。再用杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路，共奏开源洁流之功。全方用药照顾到了上中下三焦，以燥湿芳化为主，开宜肺气，淡渗利湿为辅，与三仁汤结构略同，而利湿作用更强。

身热是阳气郁结之象，宜散即解所以名为湿温却无清热之品。

[应用]使用本方，当以胸闷、体倦、苔滑、口腻、脉濡为其辨证要点，以湿盛为用方依据。

[歌括]藿朴夏苓杏蔻仁，薏苡二苓泽豉行。湿滞中焦苔白滑，芳化淡渗法堪珍。