【王兆宇专栏】 肺腺癌的破坏力
（图片来源于网络）
王兆宇 20:10
今天讨论肺腺癌的破坏力吧
肺腺癌破坏力不如鳞癌，也不如小细胞癌，但还是有一点破坏力，
特别是分化较差的腺癌
红箭指的中央一块，颜色红，是坏死退变区，这粒是腺癌，大部分低分化，腺癌坏死退变区比较集中，不像鳞癌和小细胞癌的坏死分散
第一幅是腺癌里面的肺动脉与支气管
这一例是中-低分化的腺癌，没有明显坏死
粗一看肺动脉和支气管都没什么破坏，但仔细看看还是有破坏的影响，这个动脉的里层，也就是内皮下有明显的水肿和少许炎症细胞浸润。
王兆宇 20:24
支气管破坏就少一些，更不明显
王兆宇 20:25
这一幅看上去没破坏什么吧，其实是正常小动静脉都已经无影无踪了。
h 20:25
也就是说其破坏力在微观世界已经表现出来，尽管影像上看不到
王兆宇 20:27
是的，量变到质变
刚才的两幅早期腺癌，里面有清楚的肺动脉支气管及肺静脉，能分辨出来吗？
下面单独的是肺静脉，有组织学问题吗？
周围都是附壁生长的早期腺癌组织，血管平滑肌模糊代表着退变，至少说明功能改变或供氧不足。
王芝青 20:37
里面有一些淡紫色染色的是肿瘤组织吗？
王兆宇 20:37
是的
王兆宇 20:37
这种血管血流是通的，因此平扫时没有什么改变
h 20:40
肺癌的破坏力不是一下子表现出来的，发展到能看到的时候可以是坏死、空洞、气管截断等。现在王老师讲的是这个由小的破坏到大的明显的破坏的演变过程，是吧？
王兆宇 20:41
是的，说明腺癌的破坏力如何发展起来
这两个图是腺泡型腺癌，肺血管的平滑肌也有退变，腺泡里面基本上都被II型细胞占领
王兆宇 20:43
为什么会出现这种退变呢？我想有两个原因
第一个原因是肺泡毛细血管被挤压破坏，使得血流不通畅；第二个原因是肺泡毛细血管的含氧量显著下降，静脉内膜下缺氧水肿
这个是肺动脉没问题吧，肺动脉基本毫无破坏，平滑肌好好的，内皮下无水肿
王兆宇 20:52
什么支气管
王芝青 20:54
终末细支气管，假复层纤毛柱状上皮不完整了
王兆宇 20:55
部分代之以clara细胞，但是周围主要还是平滑肌，没有呼吸功能
王兆宇 20:57
附壁生长的早期腺癌，通常连终末细支气管都没破坏，从里到外都是好好的。
王芝青 20:58
那克拉拉细胞除了分泌功能是没有呼吸交换功能吗？
王兆宇 20:58
是的
王兆宇 20:59
这个破坏力如何？支气管上皮没问题，动脉呢
这个是上面肺动脉的放大图，动脉内皮下水肿和淋巴细胞浸润，平滑肌模糊退变
这幅中间的细支气管没有破坏，也就是说，在腺癌，肺动静脉的破坏一般早于支气管，支气管功能和血供影响都比较小。支气管有支气管动脉。
这个是腺癌的肺泡塌陷区，血管和支气管仍然通畅，支气管表面的纤毛还很好。
中-低分化腺癌，这例破坏力很强大，能看出来吗?大支气管软骨的两侧都是腺癌组织
这支血管完全填塞了
这支大血管也快废了，这时血管纠集征和充气支气管征就没了
h 21:21
癌栓形成了？
王兆宇 21:22
癌栓一般在小血管及毛细血管，大血管常常是水肿后填塞机化，里面常没有肿瘤细胞
王兆宇 21:26
比较一下隐球菌的
隐球菌的支气管
这里有很多隐球菌
肺周围的隐球菌结节，肺内的、间质实质都混一起，一个结节，隐球菌应该是气道播散为主，它对支气管的破坏是明显的。有时沿气道播散出卫星结节
这个是终末细支气管或细支气管，炎症明显
支气管粘膜破坏明显
肺血管内皮下有一定水肿。
这个血管仍通畅，但注意它下面（视野中央的）支气管，差不多影子都很难看了
h 21:41
隐球菌气管破坏先于血管；肺腺癌血管破坏先于气管
放大图，中央还能见到支气管纤毛柱状上皮的残迹
h 21:45
也就是说癌细胞通过血管转移，先破坏血管，再波及其他；隐球菌通过气道播散，先破坏气管，再波及其他。是吗？
王兆宇 21:47
关于癌的说法不对，肺癌先破坏毛细血管，早期一般不是侵袭为主
王兆宇 21:51
腺癌肿瘤生长时肺泡壁增厚，纤维组织增多，肺泡毛细血管慢慢被代之以普通毛细血管样结构，换气功能消失，管径逐渐被压缩，一开始血流是增加的，供血肺动脉增粗。腺癌血管改变常常只是组织结构转型。这也是挺复杂的转变，肿瘤血管一开始是肺动脉供血，浸润期之后逐渐转为支气管动脉供血。
lantianlong 21:58
有专家一致研究肺癌血供，好多论文提出支气管动脉供血，但也看到增强下肺动脉走入癌块内
王兆宇 22:01
是的，早期肺动脉是增粗的
王兆宇 22:02
肺血管的移动和联通，指的是早期肺腺癌的肺动脉与肺静脉
这是隐球菌结节内的小血管，没有被破坏
王兆宇 22:07
关于隐球菌的成分，查了一下，荚膜主要是黏多糖，脂质成分少
王兆宇 22:06
今晚的主题就到这里。稍后继续肺结节/肿块的破坏力。
整理：清 茶