小儿汗病中医诊疗方案
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⊙编辑排版：王 言（仁医云)
（一）疾病诊断
中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）中医儿科病证诊断疗效标准。
1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢全身出汗者。
2.昼日汗出溱溱，动则尤甚者为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。
（二）证候诊断
1.肺卫不固证：以自汗为主，或伴盗汗，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，平时易患感冒。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2.营卫失调证：自汗或盗汗，遍身汗出而不温，畏寒怕风，不发热，或时有低热。舌质淡红，苔薄白，脉缓。
3.气阴两虚证：以盗汗为主，也常伴自汗，汗出较多，心烦少寐，手足心热，口渴唇干。舌质红，苔少或见花剥苔，脉细弱或细数。
4.湿热迫蒸证：汗出以额和心胸为甚，见肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
5.气阳不足证：自汗或盗汗，面晄肢冷，神疲乏力，小便清长，或伴遗尿，口淡不渴。舌淡白，脉软。
（一）辨证选择口服中药汤剂（煮散剂）、中成药
1.肺卫不固证
治法：益气固表。
推荐方药：玉屏风散合牡蛎散加减。黄芪、白术、防风、煅牡蛎、浮小麦、麻黄根等。
中成药：玉屏风颗粒等。
2.营卫失调证
治法：调和营卫。
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、浮小麦、煅牡蛎等。
中成药：黄芪颗粒等。
3.气阴两虚证
治法：益气养阴。
推荐方药：生脉散合黄芪散加减。太子参或沙参、生地、麦冬、五味子、黄芪、煅牡蛎、瘪桃干等。
中成药：槐杞黄颗粒等。
4.湿热迫蒸证
治法：清利湿热。
推荐方药：泻黄散加减。生石膏、栀子、防风、藿香、甘草、麻黄根、糯稻根等。
5.气阳不足证
治法：温阳扶正。
推荐方药：附子合麻黄根汤加减。附子、麻黄根、生牡蛎、浮小麦、黄芪、党参、白术、当归、桂枝、甘草等。
（二）外治法
1.穴位敷贴疗法
（1）选用方剂
方一：五倍子、煅牡蛎、丁香，比例3：10：1。
方二：五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、麻黄根，比例1：1：3：3：3：1。
方三：五倍子、五味子，比例2：1。
方四：郁金、五倍子、黄柏，比例2：1：1。
（2）适应证型：各型汗证。
（3）制备方法：以上药物按各自比例，将药物研末过80目筛，以醋或凡士林调和。
（4）操作规范：取配制成药3g，置于无菌敷料中，敷于脐部神阙穴、足底涌泉穴，夜敷晨取，连用5～7天为一疗程，可用2～3 疗程。
（5）注意事项：
①贴药后不要过分活动，以免药物移动、脱落。
②贴敷后皮肤有明显色素沉着为正常反应。
③贴敷后皮肤反应不明显，说明皮肤对药物耐受度较好，不影响疗效。
④皮肤对药物特别敏感、过敏性皮肤或瘢痕皮肤和以往贴敷中药过敏者，注意易出现过敏现象，严禁抓挠。
2.捏脊疗法
（1）穴位定位：“夹脊”穴，位于腰背部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。
（2）操作方法：
①让患儿俯卧于床上，背部保持平直、放松。
②施术者站在患儿后方，拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前，向上捏起皮肤，同时向前捻动。两手交替，沿脊柱两侧自长强穴（肛门后上3～5厘米处）向上边推边捏边放，每捏3下将背部皮肤向上提一次，一直推到大椎穴（颈后平肩的骨突部位），算做捏脊一遍，共捏3～5次。
③最后用两拇指揉按心俞、肺俞、脾俞3～5 次。
④每天捏一次，连续7～10天为一疗程。
（3）注意事项
①操作前可在局部涂撒爽身粉或润滑油起到润滑和保护皮肤的作用
②晨起或临睡前捏脊较适宜
③捏脊时室内温度要适中，操作者指甲要修整光滑，手部要温暖，手法宜轻柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。
④每次捏脊时间不宜太长，以3～5分钟为宜。
⑤捻动推进时，要直线向前，不可歪斜。
⑥本疗法适于半岁以上到7岁的患儿。年龄过小者皮肤娇嫩，易损伤表皮；年龄过大者背肌较厚，不易提起，影响疗效。
⑦局部皮肤破损者，或发热时不宜行本疗法。
3.足浴疗法
（1）选用方
方一：麻黄根、浮小麦、五味子、煅牡蛎。
方二：五倍子、乌梅、艾叶。
方三：黄芪，瘪桃干，糯稻根，麻黄根。
（2）适应证型：各型汗证。
（3）制备方法：将所选药物先浸泡20 分钟，后将药物煎煮，取汤汁备用泡足。
（4）操作规范：将煎煮后的药汁加入适宜温水中泡双足，每日一次，每次15～20分钟，宜临睡前操作，连用7天为一疗程。
（5）注意事项：水温不宜过烫，防治烫伤双足。
4.中药直肠推入保留给药法
（1）适应症：无急性感染、肠道及肛周疾病的汗病患者。
（2）操作方法：患儿取肘膝位，灌肠时用20ml 或50ml 注射器抽取适量适温方药，在注射器顶端连接一次性灌肠软管，用石腊棉润滑肛周及灌肠软管，将软管另一端缓慢插入肛门，将药液缓缓推入，推入时间2～5分钟，同时注意观察患儿耐受情况，推注后抽出灌肠软管，嘱患儿俯卧位10分钟左右，让药物充分吸收。
（3）注意事项：
①直肠给药深度6～10cm。
②推入液体的温度控制在36.5～38Co，温度过高或过低均会刺激直肠粘膜，造成局部损伤及迷走神经兴奋导致排便，不利于药物吸收。
③推注速度缓慢，以免速度过快，不利于药物保留。
④对于有肛周疾病、严重腹胀极不配合者不予应用。
5.中药外扑法：龙骨粉、牡蛎粉、五倍子粉各等量，调匀，撒布于出汗部位。
6.针灸疗法：主穴取大椎、曲池、合谷；配穴取三阴交、肺俞、肾俞。
（三）健康指导
1.生活起居：运动适度。汗出患儿腠理疏松，体表潮湿，宜用干毛巾擦拭，不宜坐卧当风。对于汗出较多的患儿可用清洁纱布或干毛巾垫于背部，防止感冒。
2.饮食调护：辛香之品具发散之性，香窜刺激，不适宜本证。生冷、粘滑食物亦损伤胃气，饮食当慎。
3.情志调摄：建议患儿宜循循善诱，防止情绪及精神紧张造成汗出。
（一）评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中自汗、盗汗的疗效标准判定。以汗出症状计分为疗效评价标准。
痊愈：小儿在安静状态下，正常环境中，无出汗。
显效：小儿在安静状态下，正常环境中，汗出明显减少。
有效：小儿在安静状态下，正常环境中，汗出较治疗前有所减少。
无效：小儿在安静状态下，正常环境中，出汗无改变。
（二）评价方法
汗出症状计分：由患儿家长每天根据患儿的汗出症状，对照计分表进行判断及记录：
总分值=自汗计分+盗汗计分
（未完待续）
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