现代灸法篇—— 内科疾病 38. 外伤性截瘫

【概述】

外伤性截瘫是指脊椎在外界暴力作用下，发生脊椎骨折或脱位导致脊髓损伤，神经机能障碍而引起的肢体瘫痪，一般以脊髓受伤平面以下肢体的运动障碍为主要表现。是一种严重的损伤，给社会、家庭、个人造成巨大的经济损失和身心伤害。外伤性截瘫多见于青壮年男性，多因跌仆打击，损伤脉络，血瘀于内，脉络不通，气血运行不畅，筋肉肌肤失于濡养，引起肢体痿弱不用、麻木不仁等症状。属于中医学的'痿证'范畴。【现代灸疗文献】 1. 艾炷灸

（1）刘志良针灸为主治疗外伤性截瘫。灸法取穴∶背部取夹脊穴、背俞穴;四肢部取曲池、足三里、血海;腹部取关元、气海，将鲜姜切成 0.3～0.4 cm的薄片，面积要大于艾炷底面，用三棱针把姜片刺数个小孔置于穴位上，再在姜片上放蚕豆大的艾炷施灸。当患者有灼热感时轻轻拍打周围皮肤，当患者呼痛时取下，换1壮，连灸 5壮。灸后可见灸处皮肤潮红，温热为度（尽量不要产生灸疮，免难愈），每次 2～3 穴，每日1次。同时配合电针和穴位注射，及心理康复和功能锻炼，治疗颈椎骨折后外伤性截瘫 24 例，痊愈 4 例，显效 10 例，好转6例，无效 4 例;胸椎骨折后外伤性截瘫 60 例，痊愈 16 例，显效 30 例，好转 10 例，无效 4 例;腰椎骨折后外伤性截瘫140 例，痊愈 40 例，显效 66 例，好转 22 例，无效 12 例;共计 224 例，治愈 26.7%，有效 64.2%。（刘志良.针灸为主治疗外伤性截瘫 224 例临床观察.针灸临床杂志，2001，17（5）∶25～26）

2）齐盛等以大针针刺、艾灸、中药配合治疗外伤性截瘫，效果满意。患者除针刺、中药疗法外，还隔盐灸神阙穴，每次 20～30壮。同时进行治疗每日1次，7天1个疗程，每疗程结束后，停止1天，再进行第 2疗程。（齐盛，魏晓萍．针灸药物并用治疗外伤性截瘫临床观察．针灸临床杂志，2003，19（7）∶27）

3）刘洁等采用针灸中药配合治疗外伤性截瘫∶①针灸督脉方法∶在损伤脊髓平面上、下两个椎体间隙各进1针至硬膜外，捻转得气后守气，在脊髓损伤早期可采用隔姜上、下移动灸督脉损伤部位。②针刺神经干方法∶高位截瘫有上肢症状者取新设（平天窗穴第4颈椎横突边缘1、2、3、4 颈神经相交处）、极泉（臂丛神经），可酌加尺泽（桡神经），、曲泽（正中神经）、少海（尺神经）。下肢取冲门（股神经），殷门或环跳（坐骨神经），委中（胫神经），腓总神经刺激点（腓骨小头后下方凹陷中），有腹胀及二便不通者加八醪（骶丛神经）。③脏腑俞募穴（或华佗夹脊）∶心俞、肝俞、脾俞、胃俞、膻中、中院、天枢、期门、中极、关元、华佗夹脊可取感觉平面的上、下两个椎体各旁开 0.5 寸进针。④一般穴位∶上肢取合谷、三间（或劳宫），下肢取足三里、涌泉，其他穴可酌情加减。以上诸穴分为胸腹与背组，方法②、③用平补平泻法，配合穴位注射，穴注药物抗菌 I号（中药成分补中益气汤）6 ml＋ 维生素 B11ml+维生素 Bn21 ml，治疗时胸腹组与背部组穴注与针刺交替使用方法①、②可适当配合电针刺激，痉挛性瘫痪用疏密波，弛缓性瘫痪用断续波，3个月1个疗程，治疗周期2～6 疗程。中药治疗早期宜活血化瘀、调和营卫，方用血府逐瘀汤或复元活血汤加减;中后期宜补益气血、强筋壮骨、补益肝肾，方用补阳还五汤或补中益气汤与六味地黄汤或健步虎潜丸加减治疗。经治疗，效果显著。（刘洁，胡湘明．针灸中药治疗外伤性截瘫临床疗效对比研究．中国针灸，2001，21（1）∶3～5）

（4）齐盛等针灸药物并用治疗外伤性截瘫，针刺∶采用自制不锈钢针。直径1.1 mm，长 7.5 cm。选穴;按截瘫定位脊椎平面之上一椎间。刺入后向上斜刺3 cm，强刺激并留针 30～50 分钟。同时在该椎以下用同样方法刺 2 针～3 针，一般高位截瘫共刺4 针，低位 3 针。艾灸采用神阙穴隔盐艾灸，每次 20～30 壮。中药疗法∶本组患者皆患病日久，不能行走。肌肉萎缩，当属中医痿症之肝肾亏虚型，给予滋阴清热、补益肝肾。自拟益髓汤加减∶生黄芪15 g、熟地黄15g、鸡血藤15g、党参9g、白术 9 g、当归9g、白芍9g、鹿角胶9g、补骨脂9g、川断9g、川牛膝9g、龟板 12 g、枸杞12 g、知母6g、黄柏6 g、甘草 3 g，上药每日 1 剂。早、晚各煎 1次，共取汁100 ml，分早晚2次口服，7 剂为1个疗程。针灸及中药同时进行，每日1次，7 天为1 个疗程。每1 个疗程结束后，停止1天，再进行第 2个疗程。结果5 例中经5个疗程治疗，拄双拐行走 2 例，不用拐杖行走1例;6 个疗程后5 例全部显效。其中大便恢复正常5 例，小便恢复正常 4 例，病情特别严重者治疗 12 个疗程。（齐盛，魏晓萍．针灸药物并用治疗外伤性截瘫临床观察．针灸临床杂志， 2003,19(7):27)

2.温针灸

孔秀玲采用电针、温针灸疗法配合药物穴位注射治疗外伤性截瘫患者。温针灸治疗∶将艾条切割成1～1.5 cm 长段，备用，取受伤椎体上、下各1～ 2 椎体夹脊穴、双肾俞，将艾炷插于针柄，点燃艾炷下部，每次灸 3～4 炷，以后灸愉穴周红润，患者感觉温热为度，隔日一次，10 次为1个疗程，疗程间隔5天。28 例患者，治疗20～30 个疗程（平均2 个疗程），基本痊愈 2 例，好转 20 例，无效6例，有效率78.5%。（孔秀玲．针灸并用治疗外伤性截瘫 28 例.中华综合医学杂志，2005，6（8）;732～733）

【按语】

（1）脊髓创伤所致外伤性截瘫的治疗在现代医学中目前还是一个难点，中医学文献中关于本病的记载可见于《灵枢·寒热》所述。若有所堕坠，四肢懈懒不收，名曰体惰。《素问·缪刺》也指出。人有所堕坠，恶血流内，腹中胀满，不得前后。主要是督脉受损，导致带脉不引，足痿不用。

（2）脊椎及腰椎相当于督脉及足太阳膀胱经的分布区域，故本病从取穴看多取背俞穴及夹脊穴，督脉为'阳脉之海'，选用上述腧穴可以通调督脉，促进受损脊髓功能的恢复，再加脾俞、肾俞以健脾强肾，温通经络，活血祛瘀，强健筋骨，筋脉得以濡养，能治瘫起痿。也有取神阙穴，因其位于脐之中间，灸之而久，具有温通经脉，贯连督任，调理五脏六腑气血输布，使气血循环得复。

（3）本病需长期坚持治疗，提高患者机体抵抗力和耐受力，同时还可以促进患者肢体肌肉强度，畸形等得以被矫正，消除废用，促进肢体肌群血液循环，增加肌肉血液回流量、防止水肿，促进肌肉代谢产物排出，保证肌肉正常代谢活动，维持肌力，部分功能得以重建。为提高康复水平，早期治疗，可涉及消除病因，为受损的脊髓创造良好的再生和修复条件，有效地预防并发症，减轻或消除后遗症的发生，保证受损伤脊髓最大限度的恢复。