肺癌脑转移=死神降临？那是你不知道这些新治疗！
肺癌患者，如果出现了脑转移，那是不是意味着离死亡不远了？
很多患者认为是，但实际上未必。在医学不断发展的今天，肺癌脑转移不等于死亡宣判。我们可以非常负责任地告诉大家，目前已经有很多针对肺癌脑转移的治疗方法，虽然脑转移说明病情在进展，但完全没必要把它和死亡挂钩。
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脑转可怕，但不足惧
据统计，肺癌患者首诊时候已经伴随脑转的概率有10%。在整个肺癌病程中，发生脑转的几率也达到20%到30%。根据美国国立癌症中心的SEER医学数据库的统计，非转移性腺癌、鳞癌、大细胞癌脑转移发生风险分别为11%、6%、12%。小细胞肺癌首诊时发病率即为10%，存活2年以上患者发生率达60-80%。
很多患者都认为，一旦发生脑转就意味着病情进入了迅速进展的时期。其实，初期的脑转移，我们是可以根据症状来判断的。脑转初期，狡猾的癌细胞会进入血管，然后通过血脑屏障（人体脑细胞和脑中毛细血管之间的防御墙），在脑组织中扎根留驻，当脑中的癌细胞达到一定的数量，就会在脑内形成一个小的肿瘤。
我们的脑组织，任何一小块，都有作用；一旦被这个小肿块侵占，就会引起一系列症状，如性格改变，本来很安静的人突然变得话很多，又例如看不清东西，说话大舌头，还有很多头部症状：头痛，头晕甚至昏倒、昏迷。
大家还记得小编之前写过的关于《肺癌医生患肺癌》的故事，故事主人公徐林友医生也在患肺癌期间出现了脑转移，但是经过规范且合适的治疗，他也得以康复，并且回到了工作岗位。一位肺癌医生的真实抗癌经历，令人深思！
那么，在徐林友医生确诊脑转移的时候，靶向治疗才刚刚萌芽，通过规范的治疗就能够临床治愈脑转；现如今，我们不但有传统的放化疗，还有更多选择的靶向治疗。更加不用惧怕脑转！
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定期检查，早期发现是王道！
对于已经出现症状的患者，说明肿瘤已经形成了规模；但是有些没有出现症状的患者也需要定期进行检查，在小肿瘤形成初期就发现并开始治疗，把脑转扼杀在摇篮里面！
什么时候检查：
在初诊的时候，一定要进行一个脑部影像学检查，一方面有助于医生来确定有没有远处转移，从而进行分期；另一方面如果有脑转，我们也可以尽早开始同时治疗。
因为不同病友的情况不同，所以在治疗过程中，觅友可以根据自己医生的要求定期进行脑部检查，防治肺癌脑转移哦。
应该如何检查：
在众多的影像学检查中，MRI，也就是我们常说的核磁共振是首选！因为MRI对于脑这种软组织的显像效果是最好的。缺点可能就是价格相对昂贵，但是按照医生给的检测频率，也不会经常使用，所以是最优的选择！增强扫描更加可以看到明显的强化。
CT和PET作为第二选择，可以发现一些较大的转移肿瘤。
有些患者可能会被建议腰穿进行脑脊液检查，这些检查对于脑膜转移的患者有助于明确诊断。
当然有一些肿瘤标志物的变化也可以帮助医生判断脑转，比如CEA、CYFRA21-1、SCC、ProGRP、NSE、CK-BB、CgA等。
还有最重要的基因检测，现今很多的靶向治疗药物都可以通过血脑屏障，不仅对肺部的肿瘤有作用，对于脑转移瘤有相关基因突变的都有用。所以，大家使用这些药物治疗脑转前，也要记得进行基因检测哦！
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治疗脑转，全面出击
靶向药物，新药新希望！
现如今，肺癌治疗已经全面进入靶向治疗时代。那么我们常说的这些靶向药物对于原发的肺部肿瘤有作用，对于脑转移瘤是否有效呢？
当然有效！
新一代的靶向药物，特别是第三代药物，都具有通过血脑屏障的功能；另外，脑转移瘤的癌细胞是和原发肺部癌细胞拥有同样的基因突变，满足了这两点，靶向药物就可以轻松地通过血脑屏障，并且针对携带相应基因突变的脑转移癌细胞进行攻击了！那么一起来看看，现在确认有可治疗脑转移的有哪些新的靶向药物吧。
（1）针对EGFR突变患者：奥希替尼、厄洛替尼
对于脑转肺癌患者，第一代靶向药物厄洛替尼有一定程度上的脑转治疗效果，厄洛替尼具备穿越血脑屏障的能力，能更加能深入脑内进行脑转移瘤的治疗。在临床试验阶段，它也有非常优异的表现：作为二线治疗，对于初期的肺癌脑转患者，PFS (无进展生存期)达到约10个月。
另外，已经在中国上市的第三代靶向药奥希替尼，也拥有很强大的入脑力。相较化疗，延长了肺癌脑转移患者的PFS整整4个月（8.5个月 vs 4.2个月）。
（2）针对ALK突变患者：阿来替尼
ALK突变阳性的肺癌患者，虽然长久以来都有克唑替尼作为首选治疗，克唑替尼的有效率也达到了60-70%；但是经过统计，46%的患者会在服用克唑替尼期间出现脑转，而克唑替尼由于不能通过血脑屏障，所以无法在脑内发挥疗效，成为这个药物的最大劣势。一些癌细胞为了逃脱药物的追杀，就会去转移到脑内，这样一来，脑成为了癌细胞的“避风港”，也就是说，药物的使用反而增加了脑转移的风险。
相比较而言，新一代的阿来替尼，对于有已经脑转的患者，比较克唑替尼可以延长患者无进展生存期20个月（20.7个月 vs 7.4个月）。阿来替尼不仅仅可以治疗脑转，还可以预防脑转，在临床试验中接受阿来替尼治疗的患者在一年内出现脑转移的概率仅仅4.6%，相比较一代的克唑替尼缩小了8倍的几率（克唑替尼患者一年内出现脑转的患者为31.5%）。这也得益于阿来替尼优秀的入脑能力（入脑率达到90%）。
阿来替尼以强大的入脑能力消除了脑内这个“避风港”，让癌细胞无处可躲。不仅如此，今年，阿来替尼在中国已经进入了中国药监总局的优先审批列表，预计在年内，广大患者就可以使用到了。
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基础治疗，选择也很多
那么会有些患者，他们可能是小细胞肺癌，或者是没有这些相关突变的非小细胞肺癌。这些患者，如果一旦出现脑转移，是不是就没有办法了呢？当然不是啦！还有很多传统的治疗手段，也是非常行之有效的。具体如何应对可以参照以前的文章，当然也可以按照下面的指示图来应对，这些方法有的医生也会灵活的运用，根据每位患者的不同情况，甚至会交替使用（序贯治疗）。
非小细胞肺癌患者：
小细胞肺癌患者
手术可以为病灶小的患者迅速接触占位，并且切除肿瘤；但大多是时候治标不治本，而且能够使用手术治疗的肺癌脑转患者毕竟是少数。
放疗一直都是针对脑转非常有效的局部治疗手段。在徐林友医生的案例中，他也是采用了全脑化疗的办法，虽然也遭遇了一系列放疗的副作用；但是放疗作为传统治疗手段，也为徐林友医生解决了他脑部的肿瘤。此处加上放疗副作用的处理超链接
化疗作为全身治疗，部分药物也是可以通过我们的血脑屏障的。所以，时刻都不要忘记我们还有这个非常重要且基础的治疗方法哦！
另外，对于一些脑膜转移的患者，也可以考虑鞘内注射，通过其他通路，直接把药物直射到我们的病灶处。但是对于脑内的一些转移是没有效果的哦。
温馨提示：在治疗的过程中，我们可能会面对病情的反复和治疗的副作用，这个时候千万不要自己忍耐，要及时和医生沟通反馈，进行医疗干预、对症治疗。因为我们的脑组织是非常脆弱的，长时间的脑水肿或者其他病变，可能会造成部分脑组织不可逆的损伤，及时的处理也可以避免将来追悔莫及。
现如今，癌症的临床治愈已经不再是遥远的梦想了，将来的免疫治疗也可能会用治疗脑转的患者，我们坚信，将来，癌症就如同慢性病一样！
精彩文章：
参考资料：
《从“死亡宣判”到长期生存：肺癌脑转移靶向治疗新进展！》——咚咚癌友圈
石远凯, 孙燕, 于金明,等. 中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)[J]. 中国肺癌杂志, 2017, 20(1):1-13.