名医治疗呃逆真传
【病案举例】
李男，62岁。患者因“顽固性呃逆10天”就诊。患者十天前因家务琐事出现呃逆，未予注意。翌日呃逆加剧到医院求诊，实验室等各种检查均在正常范围，且经中西药治疗，症状仍见，患者进食、饮水即现呃逆，夜卧难寐，寐后呃逆消失，醒后又作。医师建议神经阻滞疗法、体外膈肌起搏治疗等，患者惧痛而来求诊。查患者呃逆连声，呃声洪亮，时或心烦，食欲不振，脘腹胀满，二便正常，舌红苔薄白，脉弦。此乃呃逆（顽固性呃逆），为肝郁气滞，胃失和降所为，当以疏肝理气，和胃降逆为治，方用逍遥散加味，药取柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、莱菔子、枳壳、枳实、杏仁、厚朴、茯苓、旋覆花各10克，代赭石20克，丁香、吴茱萸、小茴香、薄荷、炙甘草、苏子、白芥子各5克，水煎服，每日1剂。
患者用药1剂后呃逆减轻，食饮后不再呃逆。2剂后呃声平缓，次数减少，夜能安寐。原方续进5剂，呃逆诸症消失，食欲增进，夜寐安稳。嘱患者口服逍遥丸，每日2次，每次9克，连续1周以巩固疗效。随访二月，患者未见呃逆。
【中医评析】
呃逆,俗称“打嗝”，是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。中医认为，胃以和降为顺。本病总由胃气上逆动膈而成，多为饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱所致。当以理气和胃，降逆止呃为治。逍遥散（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、炙甘草）疏肝健脾，和胃理气。三子养亲汤（莱菔子、苏子、白芥子）降气消食。二枳（枳壳、枳实）破气消积。旋覆花、代赭石降逆止呃。丁香、吴茱萸、小茴香行气和胃止呃。杏仁、厚朴、茯苓疏通三焦气机，使气机和顺，胃气和降。诸药合用，共奏疏肝理气，和胃降逆之功，故顽固性呃逆可止。
现代医学研究认为，呃逆是在受到寒冷刺激、饱餐、吃饭过快、吃进干硬食物后身体出现的一种保护性反应，是由膈肌阵发性收缩痉挛所致，是膈肌痉挛收缩下移、空气快速吸入呼吸道内而声门或气管上端的声带迅急关闭，产生的一种急而短促的声音。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆、顽固性呃逆。药物、非药物治疗无效者，常需神经阻滞疗法、体外膈肌起搏等治疗。
顽固性呃逆，多发生于某些疾病中。若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败，胃气将绝,病情转危之证，此时急当救护胃气，以挽其危。对于功能性呃逆，在常规治疗时，可配合选用下列外治法。
1、棉签刺激法：用一根消毒棉签，软端放入口腔，或鼻腔内，轻轻按摩软、硬腭交界处，或鼻腔，约1-2分钟左右，呃逆即能止住。此法的机理是通过局部按摩，产生一种对抗刺激，沿着呃逆反射的输入途径，进而中止其传导，达到止呃目的。
2、压迫眼球法：患者卧位，闭眼，用手指自一侧眼球上部向下轻轻按压（不可压迫角膜，不要用力过猛），每次5～15秒，时间不宜过长。若呃逆不止，或出现心率减慢，应立即停止加压。一般先压右眼，后压左眼。青光眼、高度近视、心脏病患者忌用此法。
3、穴位按压法：取攒竹、足三里、内关、合谷、至阳、天突等穴，任选一二穴，以中度指力按压，使病人感觉酸胀，疼痛以度，每次按压持续15秒钟左右即可。
4、针刺疗法：取合谷、内关、足三里、中脘等穴，任选一二穴，取银针，或缝衣针，常规消毒后，强刺激针刺，每次10～20秒。针刺后首先局部产生疼痛，可转移患者的注意力。同时通过腧穴的作用，起到疏肝和胃，理气降逆，通畅经络，调和气血作用而止呃。
5、敷脐摩腹疗法：芾蒂5个，水煎取浓汁饮服，每日3次。同时取药渣捣烂外敷肚脐，包扎固定，每日1换。敷脐时配合摩腹疗法效果更佳：以搓热的手掌从左到右、从右到左各按摩小腹部，至小腹部发热为止，有较好的止呃效果。可和胃降逆，理气止呃。
通过上述外治治疗，一般均可止呃。呃逆止后，应及时去医院检查治疗，并可在中医辨证施治的原则指导下选用中药，巩固疗效。
一、秦伯未老师治疗呃逆经验
秦老说，呃逆与嗳气不同。呃逆，是气郁逆行，冲动横膈，使其挛缩，造成气吸入肺，使声门突然闭拢，出现的一种特殊的声音，患者感到难受。嗳气，是胃气上逆，发出声音后反觉舒服。引起呃逆的原因很多，轻者易治，用突然使其惊、喜、悲、怒的方法则可阻止呃逆，也可采用呼气后尽量停息的方法、按压咽后壁的方法、纸条刺鼻取嚏的方法等缓解，重者可服汤药治疗。大体辨证如下：
1.若因情志不舒，木郁横逆，升降失司，横膈受冲而逆者，多有胸胁苦满，口苦咽干，纳谷不香，舌暗苔黄，脉沉细弦。拟柔肝养肝，理气降逆之法。常用：白芍、当归、郁金、枳壳、厚朴、胆草、山栀、牛膝。
2.若因贪食生冷、厚味，使脾胃受伤，胃失和降，伤及横膈者，多有嗳气吞酸，脘腹痞胀，纳谷不香，喜温怕冷，舌胖苔白，脉弱。拟温中健脾，和胃降逆。常用：公丁香、柿蒂、干姜、荜茇、花椒、党参、茯苓、半夏。
3.若因贪食辛辣，脾胃燥热，阴津受伤者，多有消谷善饥，口渴饮多，大便秘结，呃声响亮，舌瘦干红，脉细偏数。拟养阴清热，和胃降逆之法。常用：石斛、玄参、麦冬、牛膝、生地、旋覆花、生赭石、山栀。
4.若因大病终末，呃声低微不断，是胃气已败，停而不降，扰动横膈，则治疗困难，可试用人参10克、附子6克、干姜6克煎汤，猴枣粉0.5克冲服。
二、宋向元老师治疗呃逆病例
陈某，女，35岁。1961年11月3日初诊。
患者因值经期生气，复加劳累后冷饮、冷食，继胸脘满闷，发生呃逆，已经多方治疗三个月有余，毫无效果，从山西大同来京求治。当时有胸胁苦满，纳谷不香，时有恶心，大便秘结，舌暗，苔黄腻，脉沉弦数。辨证为寒凝气阻，已有化热，上冲横膈。拟温散行阻，清热降逆。
处方：公丁香10克，木香10克，槟榔10克，青皮10克，枳壳6克，厚朴6克，郁金10克，半夏10克。三剂，水煎服。
11月7日复诊，药进三剂，症状全解。
三、张志纯老师治疗呃逆病例
1.张志纯老师用丹栀逍遥散治呃逆病例
王某，女，55岁。1962年3月5日初诊。
患者与人吵架后出现胸闷太息，继而苦于呃逆，月余不解，针灸、服药都未见效。舌胖，苔薄黄，脉弦。辨证为肝脾不调，略有郁热。法用调和肝脾，稍佐清热，方宗丹栀逍遥散加味。
处方：当归10克，白芍15克，柴胡10克，茯神10克，白术10克，炙甘草10克，丹皮10克，山栀10克（水飞），薄荷10克（后下），生姜2片，半夏10克。三剂，水煎服。
3月10日复诊，诸症状已除，呃逆已解，效不更方，原方五剂，水煎服。后知，药后康复，赞扬张老医术高明，一再表示感谢。
2.张志纯老师用补中益气汤治疗呃逆病例
赵某，男，60岁。1963年1月3日初诊。
患者素体虚弱，形体消瘦，疲乏无力，少气太息，夕纳后脘中饱满，平时脘有停饮，近两个月来常有呃逆，原因不明，舌胖苔白，脉弱。辨证为中气不足，胃气不行，拟补中益气。方用补中益气汤加减。
处方：黄芪10克，白术6克，陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，党参9克，炙甘草3克，当归10克，半夏6克。五剂，水煎服。
1月10日复诊，药服五剂，呃止，食增，体力也有好转。舌脉尚无变化，再用原方十剂，水煎服。后知病者呃逆未发，身体情况较前改善。
四、胡希恕老师治疗呃逆病例
常某，男，56岁。1963年3月10日初诊。
患者20天前因饭后生气，接着发生呃逆，某医生用丁香柿蒂汤、针灸等治疗未见效。现在，胸腹胀满，大便干结，口苦，急躁易怒，舌苔黄，舌质红，脉弦滑。辨证为少阳阳明合病，用大柴胡汤治疗。
处方：柴胡15克，黄芩10克，白芍20克，半夏10克，生姜10克，大黄10克，厚朴10克，生甘草6克，大枣5枚。两剂，水煎服。
3月12日复诊，服药一剂，气顺，便通，呃止。问第二剂药还要服否。胡老说，可以留着，必要时再用。
五、陈申芝老师治疗呃逆病例
吴某，男，30岁。1965年7月10日初诊。
患者素体壮实，常有头晕。原因不明发生呃逆已十余日，精神、饮食、体力均好，睡眠略差，易于激动，舌红，脉弦。辨证为肝阳上亢，拟平肝潜阳。
处方：生赭石30克，生石决明30克，生石膏30克，生地30克，珍珠母30克，牛膝15克。三剂，水煎服。
7月15日来诊，呃逆解，头晕、失眠均好转。原方继服十剂，水煎服。
呃逆，俗称打嗝。既是一个临床常见症状，又是中医病名，多见于女性，常伴有上腹部胀痛，反酸等症。
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呃逆病在大多数中医著作中都有详尽的记载，如《金匮要略》'呕吐哕下利病脉证治第十七’，哕，即有'呃逆’的含义。至明代张景岳才将'呃逆’单独列出，'哕’则专指干呕。下面就几个病例谈谈对本病的一点心得。
病例一，贾某，男，本村人，就诊于2010年2月8日，患者高龄，因病数年卧床，最近发作呃逆不止，经本村同仁用西药治疗无效，求助于中医。刻诊：面色萎黄，呃声低微连续，给予：旋复花20克 代赭石10克 柿蒂15克 党参20克 炒山药15克 茯苓15克 生白术15克 甘草6克 陈皮6克 升麻6克 柴胡6克 两剂，水煎服，日服一剂。药后有效，呃逆减少，二诊又取原方两剂。三诊时呃逆已止又取三剂巩固。
病例二，某，男，46岁，本村人，就诊于2017年7月2日。本患者是发小玩伴，五天前出现呃逆，当时劝其服中药，因惧苦怕涩，说实在是喝不下，于是就给了他两天的西药对症处理，同时按压攒竹穴，呃逆症状稍缓。后又反复，痛苦异常，无奈之下，要求中药治疗。刻诊：呃逆五天，呃声低沉，稍饮食则加重，乏力，上腹胀满，大便日一行虚坐努责，小便黄，舌质红苔白厚，脉弦右关不足。给予：夜交藤50克 刀豆10克 连翘6克 仙鹤草30克 黄芪30克 苍术15克 白术15克 陈皮6克 升麻3克 柴胡3克 当归10克 厚朴10克 杏仁10克 三剂，水煎，日一剂服。服药一剂后，呃逆明显减少，三剂尽痊愈。
病例三，某，男，46岁，邻村人，就诊于2016年12月17日。刻诊：呃逆两个月，伴右胸胁疼痛，咳则加重，食欲可，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦数。两月来曾到省医院检查数次，治疗乏效。给予：夜交藤40克 刀豆15克 川楝子10克 生地15克 麦冬15克 枸杞10克 柴胡10克 黄芩10克 半夏10克 党参10克 炙甘草10克 旋复花10克 枇杷叶10克 沙参15克 三剂，水煎，日服一剂。二诊时呃逆明显减少，胸胁疼痛减轻，药已对症，又取三剂，继服。三诊时呃逆止，胸胁痛继续好转，取原方五剂，后经随访痊愈。
《景岳全书.杂证谟》：'凡杂证之呃，然有兼寒，有兼热者… …但察其因而治气，自无不愈。’呃逆之因在于胃气上逆而作，病位在中焦，中焦重要的气机在于脾的升清和胃的降浊。
病例一和病例二就是抓住了这个主要病机，用补中益气汤助脾升清，旋复花、代赭石等降胃气。特别是病例二，加用了赵振兴师爷的止呃（呕）三药：夜交藤、刀豆、连翘。三药合用交通阴阳、镇静止呕逆。是止呕止呃逆的专方专药，配以针对病机的主方，往往效如浮桴。病例二舌苔白厚所以加用了平胃散，起到了事半功倍之效。脾气升胃气降，中焦气机正常，呃逆自止。
病例三患者呃逆伴右侧胸胁疼痛、舌质红、脉弦数。提示病机肝之阴血不足、筋脉失养而做痛；肝失于疏泄，朩不条达，肝胃不和，中焦升降失常而作呃逆。主方选用一贯煎养肝阴止胁痛；小柴胡汤条达气机；旋复花、枇杷叶降肺胃之气。同时加用止呃逆的高效专方：夜交藤、刀豆、连翘。肝气左升，肺气右降，中焦气机得复，则痛呃自止。
偶读《石家百年医案精选》，其中'何钱医案’中记载'薄荷加理中丸旋复代赭汤加减治疗膈肌痉挛’一案。一少年呃逆八年久治无效。何钱先生辨为'脾胃阳虚，虚气上逆’，立法温补脾胃，下气和中。方用理中丸合旋复代赭汤，五剂。患者服完药后没有效果。二诊时前方加薄荷6克，三剂而八年呃逆止，又用五剂而愈。
何钱先生分析：'膈肌痉挛乃胃气上逆动膈所致，有寒热虚实之辨。方中薄荷性辛凉，乃下气平逆之良药。《日华子》称其疗心腹胀下气；《景岳全书》谓其下气消食痰；《药鉴》亦云其除气逆之胀满。治疗虽异，然总以和胃下气平逆为主。’但薄荷除了上述作用之外，其气芳香为疏肝解郁的佳品。气机，即气的升降出入运动，机体的藏腑、经络等等活动全赖于气的运动。由于肝的生理特点是主升发、主动，这对于气机的疏通畅达是一个很重要的因素。肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，藏腑的活动也就正常和调。同时，肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的一个重要条件，若疏泄功能异常，势必影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气；在中则为脘腹胀满疼痛；在下则为便秘。《素问.咳论》五藏六腑皆令人咳非独肺也。呃逆其病位在胃，但也涉及多个藏腑，所以临床辩证不能只着眼于'降胃气、止呃逆’。动辄旋复代赭丁香柿蒂，一定要抓主证，定病机，有的放矢，才能药到病除。
止呃逆小偏方：
健胃消食片8片，咀嚼后咽下，立效。
风油精两滴加水口服，有效。
按压攒竹穴。