【学术讨论】高血压样反应：一个有必要提出的概念

我提出一个概念——“高血压样反应（hypertensive-like reaction）”，供各位同仁讨论。

我们知道，糖尿病患者低血糖症的诊断标准是血糖≤3.9 mmol/L。但一些患者（特别是平时血糖水平较高者接受降糖治疗过程中）血糖水平并未低于此数值却出现了类似低血糖的症状，人们将此称为“低血糖反应”，这与低血糖症的临床表现和处理原则相似，但又不是完全相同的概念。

关于高血压与血压升高相关症状，是否也可借鉴“低血糖反应”的命名法？

按照我国现行诊断标准，非同日三次测量诊室血压≥140/90 mmHg可诊断为高血压。然而，一些人平时血压处于较低水平，比如90-110/60-70 mmHg，当其血压升高至一定程度时（比如＞130/80 mmHg），虽未超过140/90 mmHg，但却出现了头痛、头晕等高血压样症状、这种情形不能诊断为高血压，但是此症状的发生与血压升高密切相关。为了便于临床识别、分类与管理，应该有一个专属名词概括这种现象，我建议称之为“高血压样反应”。

按照目前国内外指南关于血压水平的分类与定义，这样的个体多属于血压的“正常高值”或“高血压前期”（2017版美国指南将血压≥130/80 mmHg定义为高血压）。早有流行病学研究发现，血压从115/75 mmHg到185/115mmHg,收缩压每升高20 mmHg、舒张压每升高10mmHg,发生心脑血管事件的风险就增加一倍。去年JAMA杂志发表了一项研究（原文参见：JAMA Cardiol. 2020; 5(9): 1011-1018. doi:10.1001/ jamacardio. 2020.1731)，探讨了血压在正常范围内（收缩压90 mmHg~139 mmHg）时收缩压水平与心血管事件风险的关系。结果显示，对于没有ASCVD和其他危险因素的人群，收缩压从90 mmHg开始，随着血压水平的升高心血管事件风险逐渐升高（如下图）。

基于上述考虑，虽然“高血压样反应”个体未达到高血压诊断标准，并且不具备药物治疗指征（除非合并心衰或糖尿病等临床疾患），但仍具有一定临床意义。对于这些个体，积极有效的生活方式干预不仅可以缓解患者不适症状，还有助于使其血压继续维持在较低的理想水平，延缓高血压的发生并避免心血管事件风险的增加。

正因如此，我认为提出“高血压样反应”这一概念是很有必要的。热烈欢迎各位同仁参加讨论。

（河北省人民医院 郭艺芳）