这种情况，二甲双胍要停用吗？| 主任喊你查房啦！
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主任虐我千百遍，我待主任如初恋。
主任口中，永远有十万个为什么。在当住院医师时，每次主任查房，都是最紧张的时刻，因为主任喜欢在查房时提问。
每次遇上主任查房，给出一个满分回答是很难的事情，有时甚至大脑空白，不知所措。这些问题，你有没有在主任查房时碰到过呢？
女性患者，2型糖尿病5年，肾功能正常，长期服用二甲双胍、瑞格列奈控糖，因疑为冠心病拟行冠脉造影检查。
问：二甲双胍如何停用？停用后如何继续使用？
答：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48～72h，复查肾功能正常后可继续用药。
而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。
男性患者，32岁，1年前发现血糖升高，伴有“三多一少”症状。
空腹血糖8～9mmol/L，餐后2h血糖约12mmol/L左右，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）提示糖尿病，胰岛素释放试验提示胰岛素释放曲线低平，给予格列美脲、二甲双胍口服至今，平素血糖控制尚可，但近1月来患者血糖控制差，空腹及餐后血糖在10～18mmol/L，体重减轻，饮食控制及运动治疗如常，空腹、餐后C肽水平下降明显。
问：该患者为何种糖尿病可能性大？还要做何检查？
答：患者糖尿病病程较短，胰岛功能衰竭迅速，血糖控制由好转差，不符合2型糖尿病病程进展，也不具备依赖胰岛素治疗的经典1型糖尿病的特点，在无依据诊断其它特殊类型糖尿病时，具备成人迟发型自身免疫型糖尿病（LADA）的两个诊断要点：
一是发病年龄>30岁；
二是诊断糖尿病后的初期未依赖胰岛素治疗。
若具备第三个诊断条件——糖尿病相关自身抗体阳性，尤其是谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性，可考虑LADA。需进一步检查胰岛相关抗体。
后续：检查GADA阳性，考虑糖尿病诊断为LADA。
问：该患者是否可以诊断为妊娠糖尿病？
答：据美国糖尿病协会（ADA）发布的《2021糖尿病最新诊疗指南》指出，在妊娠24～28周以及28周后行75gOGTT，服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠糖尿病。
1）妊娠前已确诊为糖尿病的孕妇；
2）妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准：空腹葡萄 ≥ 7.0 mmol/L ；75g OGTT ，服糖后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L ；伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L ；HbA1c≥ 6.5% ， 但不推荐妊娠期常规用 HbA1c进行糖尿病筛查。
这也提醒我们，孕前未检查血糖的患者，产前首诊发现血糖高，应该注意排查孕前糖尿病。
问：孕前糖尿病和妊娠糖尿病的血糖控制目标一样吗？
孕前糖尿病患者则不同，妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖宜控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后2h血糖5.6～7.1mmol/L，HbA1c<6.0%。
无论何种控制目标，前提是防止孕期低血糖。
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨徐乃佳 本文审核丨王建华 责任编辑丨曹前