18种泌尿生殖系统常见疾病MR诊断总结

多囊肝多囊肾

肾

肾脏正常MRI

MRI平扫时，T1WI由于皮，髓质含水量不同，致皮质信号强度略高于髓质，皮髓质分界清晰，T2WI肾皮，髓质均呈较高信号而分辨不清，肾窦脂肪组织在T1WI和T2WI上信号均较高，肾血管由于流空效应而无信号，GD-DTPA增强检查表现类似CT增强，正常MRU表现与正常IVU类似，可多角度观察。

MRI显示双肾的位置，大小，轮廓及信号正常，T1WI皮髓质分界清晰，MRU可显示集尿系统的正常形态表现，肾盂肾盏无积水扩张，输尿管常为断续显影，为其蠕动并无完全充盈尿液所致，膀胱充盈良好时边缘光滑，增强多期扫描强调两侧皮质强化，实质强化的同时性和明显强化的特征，肾盂期集尿系统内有造影剂充盈。

肾管交界部狭窄

左输尿管上端先天性狭窄并肾盂高度扩张积水

本病是常见的先天性异常，在新生儿及婴儿期是肾盂积水最常见的病因，梗阻的实际原因通常是狭窄，也可为迷走血管，纤维束带等外压所致。盂管交界部梗阻皆表现为肾盂积水，新生儿期的肋腹部肿块一半为肾盂积水所导致，有时在出生前即经超声诊断。

MRI及MRU表现为双侧或单侧肾盂肾盏不同程度的积水扩张，肾盂扩张往往更重且向前移位，盂管交界部变钝或呈鸟喙状，当积水严重时肾实质变薄，合并感染时皮髓质分界不清，增强检查强化程度减低，应该注意的是，由于输尿管内尿液很少，所以MRU常不显影，肾盂肾盏内继发结石常为多发沙砾状。继发感染性脓肾时肾破裂的情况也应予以重视。

肾结石

双肾髓质内可见多发微小结石影

本病约2/3位于肾盂内，多为阳性结石，肾结石可引起肾盂肾盏的阻塞，损伤和感染，若结石较大，位于肾盂内且活动度甚小，又未产生梗阻，感染或损伤，可以长期无明显临床症状或仅有患侧腰部隐痛或钝痛。MRI并非肾结石的常规检查。

肾结石的MRI表现：T2WI上肾盂肾盏内的低信号影，此为含钙较高的结石，合并肾盂肾盏积水的情况很常见，MRU对于显示上述两种表现效果很好，结石类似造影时的充盈缺损改变，较小的结石需要观察原始图象。

肾结核

本病多为继发性，临床表现为尿频，尿痛，脓尿或血尿，并有消瘦，乏力和低热等全身症状，肾结核初期为皮质感染，进展后蔓延至髓质，并形成干酪性坏死灶，肾乳头受累则发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏，纤维增生和狭窄，病变向下蔓延则引起输尿管结核，肾结核病灶可发生部分钙化或全肾钙化，全肾钙化肾功能丧失者称为肾自截。

主要观察描述结核的一系列改变；结核干酪性脓腔边缘不光滑，积水扩张的肾盏边缘光滑，肾盂肾大盏壁常常增厚，内腔变窄，强化明显，肾实质不同程度变薄，如果功能尚存，可有较正常稍弱样的强化，MRI冠状面增强扫描可以观察到较大范围的输尿管结核性管壁增厚，强化较明显，MRU重建可以得到类似IVU的图象，典型清晰者表现同IVU。但是结核的钙化，尤其是点片状钙化，MRI显示不如CT，所以应该结合多种影象学检查综合诊断。

肾囊肿

本病是常见的肾脏肿瘤，多数位于肾皮质，呈圆形，单发或多发，肾皮质囊肿随年龄而有增加的趋势，肾囊肿往往很小，直径常＜1cm，甚至仅为数毫米，有的单发性肾囊肿可以很大，常位于肾脏一极，边缘光滑锐利。

MRI表现：不需要增强就可以诊断大多数单纯性肾囊肿，多数为长T1长T2信号，边缘光滑，合并出血或感染的肾囊肿，MRI可以显示不同的异常信号，一般T1WI信号即有增高，应该注意观察描述囊肿的位置，大小，数量，形状，多发病灶者测量较大病灶径线大小即可，应注意复杂性肾囊肿的信号改变，对于不典型病灶应建议增强检查。

多囊肾

本病常合并多囊肝，此为先天性常染色体显性遗传性疾病，多数学者认为多囊肝是在多囊肾的基础上基因突变的结果，并定位于16号染色体上，也有学者认为该病是由于胚胎发育不良所导致，于胚胎早期管道形成时排列失常，造成无数迷管，于胚胎晚期未退化，且逐渐扩张成囊，成多发性囊肿病，根据发病年龄的不同，将其分为儿童型和成人型，本病多发生于双侧肾脏，可继发感染，结石以及囊内出血和囊壁钙化，也可以恶变，并有阻塞性黄疸及合并皮下囊肿的报道，临床上早期无症状，就诊时肾脏功能已经不同程度受损，肝功能受损程度较轻。

MRI表现为双肾增大和分叶状轮廓，多发囊肿多数为长T1长T2信号，出血性囊肿可为短T1长T2信号或长T1短T2信号，增强扫描所有病灶均不强化，应同时观察合并的多囊肝及胰脾多发囊肿。

肾癌

肾癌最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男多于女，临床典型表现为无痛性血尿，肾癌可有假性包膜，血供丰富，大体病理切面为实性，常有坏死，出血和囊变，少数有钙化，晚期肾癌发生肾周脂肪囊和肾周各间隙的侵犯，淋巴结转移和肾静脉，下腔静脉瘤栓。

MRI表现：T1WI肾癌一般呈低信号，等信号时容易漏诊，此时仅见局部皮髓质交界的消失，冠状面对于肾脏轮廓的显示更清晰；T2WI肾癌一般为不均匀较高信号，但有时为等信号或较低信号，注意观察肾癌的假包膜，T1WI和T2WI均为低信号，增强扫描为必须检查项目，可有不同程度和形式的增强，对于肾盂肾盏受压和肾周肾窦脂肪受侵，淋巴结转移或肾静脉，下腔静脉瘤栓等情况也应观察描述，并进行肿瘤的分期。

膀胱癌

膀胱肿瘤中膀胱癌最常见，常见于40岁以上男性，临床表现为血尿，可伴有尿痛和尿急，病理上主要为移行细胞癌，多呈乳头状向腔内生长，还可向外侵犯肌层，进而侵犯周围组织和器官，部分膀胱癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。

本病的MRI表现主要为突入膀胱内的肿块和膀胱壁的局限性增厚，平扫T1WI呈低信号时可能显示不清，T2WI小肿瘤可能被尿液高信号掩盖，所以增强扫描必不可少，MRI可以对肿瘤进行分期，判断膀胱肌壁受侵程度，此时注意描述正常膀胱壁T2WI低信号带连续性中断，膀胱周围脂肪受侵时T1WI或T2WI脂肪信号区内有低信号影。

肾上腺

肾上腺腺瘤

本病可分为内分泌腺瘤和无功能腺瘤两大类，可分泌肾上腺皮质激素和醛固酮，性激素等，表现出不同的临床症状和表现，肾上腺腺瘤直径大小在2—5cm之间，瘤内作为激素前体所积聚的脂肪比例较大，腺瘤常引起同侧肾上腺的其余皮质对侧肾上腺皮质萎缩，两侧性腺瘤罕见。

MRI表现：醛固酮腺瘤T1WI为稍低信号，T2WI为等信号，注意瘤内的高信号脂肪影，皮质醇腺瘤T1WI信号与肝脏相似，T2WI等或略高于肝脏，低信号肿瘤包膜光滑完整，注意观察描述腺瘤的位置，大小和信号改变，一般诊断报告并不说明其具体分类，需要结合临床相关生化检查。

嗜铬细胞瘤

本病由嗜铬细胞组成，常位于肾上腺髓质，多为单侧性，也可见于双侧，在成人90%位于肾上腺，肾上腺以外的嗜铬细胞瘤常在腹膜后沿交感神经链分布，此瘤多见于成人，此瘤因分泌儿茶酚胺，肾上腺素与甲基肾上腺素而产生阵发性高血压为典型临床表现，MRI横断面结合冠状面扫描对于发现肿瘤和定性诊断有很大价值。

注意观察描述嗜铬细胞瘤的特征：T1WI低或等信号，T2WI信号显著增高，瘤周常有低信号包膜，瘤内信号均匀或不均匀，坏死囊变区T1低信号T2高信号，合并出血T1，T2呈片状高信号，双侧性嗜铬细胞瘤并不少见，注意恶性嗜铬细胞瘤和异位嗜铬细胞瘤的情况。

肾上腺转移瘤

肾上腺由于血供丰富，转移瘤很常见，在血行性转移的好发部位中占第四位，肾上腺转移瘤常见的原发性肿瘤是肺癌，乳腺癌，其次是胃癌，肝癌，胰腺癌，甲状腺癌，肾癌以及黑色素溜与淋巴瘤，肾上腺转移瘤通常很少影响肾上腺功能，因而不见其本身内分泌症状；仅有很少肾上腺转移瘤产生肾上腺素分泌减少的表现。

右侧肾上腺小腺瘤

应该注意描述肾上腺转移瘤的特点，肿瘤一般为双侧性，边缘较不规则，由于肿瘤出血坏死，信号较不均匀，T2WI信号较高，动态增强扫描转移瘤一般强化明显且持续较长时间，注意询问病史，确定原发灶。邻近其他脏器的转移性病灶和腹膜后肿大淋巴结也应观察描述。

前列腺

前列腺肥大

前列腺增生症是老年男性患者常见疾病之一，临床诊断以尿频，尿急，排尿困难以及影象辅检为主要依据，前列腺位于膀胱下方，耻骨联合后方，是包绕尿道根部的实质附属性腺，其后面较平坦，正中有纵行浅沟，将其主体部分分为左右两叶，尿道从中穿过，前列腺肥大是中央区与移行区的腺组织，平滑肌组织以及结缔组织的增生，包绕并挤压后尿道，MRI多种方位扫描可以诊断前列腺肥大，并可以与大多数前列腺癌的鉴别。

前列腺肥大的MRI表现：前列腺体积增大，外形光整或不规则，向膀胱内突出呈分叶状，一般可见中央带腺体明显增大，而边缘带腺体的高信号呈受压变薄变窄的改变，但两侧通常较对称，T1WI增生的腺体与边缘带无法区分，均呈较低信号或中等信号，T2WI表现为以低信号为主混杂散在斑点状高信号区，或者表现为以高信号为住，内见筛孔状的低信号区，应该注意与前列腺癌的鉴别，必要时活检。

前列腺癌

前列腺癌是最常见男性肿瘤之一，其发病率仅次于肺癌，占男性癌症死因的第2位，前列腺癌70%—75%发生于前列腺的周边带；原发于移行区者，往往与BPH伴发，前列腺癌的转移途径有直接浸润，血行转移和淋巴转移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨转移是最常见的血行播散，其部位依次为骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨。

前列腺癌病灶主要在T2WI上进行观察，主要表现为高信号的周围带中出现结节状或片状低信号影，同时应观察前列腺包膜是否完整，周围的脂肪内是否有信号减低的浸润改变，双侧精囊腺大小，精囊三角是否对称，精囊腺信号是否异常也应观察描述，此为观察精囊腺受侵情况。应该注意的是T2WI上周边带低信号非前列腺癌的特异表现，有些少见病变如炎症，瘢痕，钙化也可有类似表现，因此，前列腺癌的MRI诊断需要结合临床及活检。

子宫

子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤好发于30—50岁的妇女，按生长部位分为黏膜下型，肌壁间型，浆膜下型。多数患者有月经改变，表现为经量增多，持续时间长，间隔短，以黏膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤常见，浆膜下肌瘤可无月经改变，病理上，子宫肌瘤由平滑肌组织及少量纤维组织构成，肌瘤周围压缩的子宫肌壁组织形成假包膜。

病例1：多发子宫肌瘤

应观察描写子宫的大小和轮廓变化，祥述子宫肌瘤的大小，数目和位置，T1WI子宫肌瘤等或稍低信号，境界不清，T2WI等或较低信号，可呈现涡旋状改变。注意变性的子宫肌六信号不均，钙化及透明变性在T1WI，T2WI上均为低信号，脂肪变性为高信号，坏死为长T1长T2信号，应注意子宫平滑肌肉瘤的瘤内粗大的血管和动态观察时的突然增大。

病例2：多发子宫肌瘤合并子宫腺肌症

除了描写子宫肌瘤的数目，大小，信号改变之外，对于不同类型子宫肌瘤应叙述其特点，黏膜下子宫肌瘤以窄蒂向腔内突出明显，周围有长T2信号的宫腔液体围绕其大部分，应注意合并子宫腺肌症时的子宫肌层的条片状信号增高改变。

子宫腺肌症

本病是一种妇科常见的良性疾病，发病率19%—62%。病理学诊断标准为距子宫内摸基底层以下至少1个低倍视野深处的子宫肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌。子宫内膜异位的病因不同，以子宫内膜损伤学说占主导地位，没有特异的临床表现，可与多种妇科疾病尤其是子宫肌瘤并存。

注意观察描述子宫腺肌症时子宫外形的均匀增大，子宫壁中央的肌层增厚，在T2WI上较低信号的子宫肌层内出现条片状高信号，子宫腺肌病反复出血时T1WI可呈现不均匀高信号。

子宫颈癌

本病在妇科恶性肿瘤中列居死亡原因的第三位，发病平均年龄为50岁左右，并在35岁和50岁左右双峰分布，子宫颈癌最常见的临床症状为阴道出血和阴道排液，其他非特异性的症状为尿频，排尿困难，盆腔疼痛，便秘和便血，MRI可直接显示病变，可精确估计子宫颈壁受侵的深度，分期准确，宫颈内病变及明显浸润的肿瘤也应当用MRI来评估。

应描述宫颈癌时的宫颈形态改变，一般是增粗形成肿块，T1WI一般为等信号，境界不清，T2WI显示相对高信号，增强扫描信号低于明显强化的子宫，对于肿块大小，子宫，宫旁，膀胱及直肠是否受侵应一一描述。

卵巢

卵巢囊腺瘤

本病分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，约占卵巢原发肿瘤的1/4，双侧发生率约为15%，浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤可以并存，浆液性囊腺瘤呈单房或多房改变，黏液性囊腺瘤多为多房改变，好发年龄为20—50岁，临床症状有腹部不适或隐痛，腹部包块等，少数伴有月经紊乱，浆液性囊腺瘤患者有时可出现腹水，病理表现：肿瘤切面为单房或多房性，囊壁光滑或有乳头状突起，浆液性囊腺瘤囊壁上皮为单层立方或矮柱状上皮；黏液性囊腺瘤囊壁上皮为单层黏液柱状上皮。

右侧卵巢粘液性囊腺瘤

注意观察描述卵巢囊腺瘤的大小及均匀液性长T1，长T2信号特点，同时应观察描述囊腺瘤的分隔和乳头状壁结节，一般在T2WI上显示清晰，黏液性囊腺瘤内有粘蛋白，T1WI呈等或略高信号，T2WI为高信号，此点可与浆液性囊腺瘤相鉴别。

卵巢癌

在女性生殖系统恶性肿瘤中，卵巢癌的发病率仅次于宫颈癌，多数患者早期无症状或症状轻微，就诊时往往已有盆腔广泛转移，卵巢癌来源于上皮，其组织类型多样，其中浆液性囊腺癌所占比例较大，约占42%。肿瘤播散主要通过肿瘤表面细胞种植和淋巴转移，血行播散少见。

注意观察和描述肿瘤的性质，囊实性肿块一般为囊腺癌，其边界较清楚，囊壁及分隔厚薄不均，壁结节可融合成块，同时应描述肿瘤的大小范围，左右侧起源，是否有盆腔器官受侵，出现腹水时应注意其T1WI，T2WI信号较一般体液高，为转移性血性腹水。

来源：影领学苑

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