以扶阳为本，讲讲“阳虚的处方立法之妙”

根据中医对虚实的定义，有东西为实，没有东西或看不到东西为虚，就“五邪”而言，由于是有东西堵到，所以基本都属于“阴实”的范畴，这里有一个特例，中风的桂枝汤证它不是有东西堵到，而是揍理太疏松的表虚证。

这里问题就来了，既然“阴实症”我们以疏通为要，以排邪为要，那“阳虚症”呢？所以处方立法还有一种情形，就是针对阳虚而言的。

当然这两者是不能截然分开的，阳虚是病之源，任何疾病无论怎么辨，都有阳虚的一面，阴实的治疗也要加入扶阳的理念，但这里为了讲述的方便，还是分为两类，本文专讲“阳虚的处方立法之妙”。

阳虚的治理要引入五行生尅的理念，看下图：

很多人理解不了五行生尅的关系，如果牵强附会地胡诌什么物质世界由五种基本元素组成，那就大跌眼镜了，那只会讲了半天，什么也得不到，什么也解决不了，实际上五行概念有这么几个要点：

1.五行是在讲运动，不涉及物质的范畴，从五行的“行”字，可以顾名思义；

2.用阴阳的语言来说，五行都是在讲阳气的功能态，其中木是阳气的升发状态、火是阳气的宣通状态、土是讲阳气的运化状态、金是阳气的收敛状态、水是阳气的潜藏状态，尽管阳性向上，但阳气只上不下还不行，所以五行加在一起，就形成了阳气刹那刹那的循环运行，形成一个升浮降沉的圆运动；

3.中医将五脏对应五行，也是注重五脏的功能态，而对五脏的具体脏器是存而不论的，所以中医言肝必言肝木，言心必言心火，言脾必言脾土，言肺必言肺金，言肾必言肾水，讲的都是五脏的功能态；

4.五脏生尅也是讲五脏的功能态之间存在生尅关系，并非脏器间能相生相剋，相生代表功能正常，相克代表越来越坏；

5.五脏的脏器患病的意义何在？那正是五脏功能态患病的物质表现形式，所谓阳病及阴而已；

好了，理解了上面的五个要点，阳虚为治的关键就好理解了，《金匮要略》开篇就讲到了这一点，它以举例的形式说明阳虚为治的要义，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，为什么肝病要实脾？这是由五行的生尅关系决定的，当阳气的生发状态出现问题的时候，下面就会影响到阳气的运化状态，不但如此，当阳气的运化状态出现问题的时候，就会影响阳气的潜藏状态，阳气的潜藏状态不好的时候就会影响阳气的宣通状态，宣通状态不好的时候就会影响阳气的收敛状态，收敛不好时就会影响阳气的生发状态。

当肝病去实脾的时候，病就阻止在肝木上面而不致传变，这才是“上工治未病”的真正奥义，所以后面继续讲到“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也，余脏准此”，其余四脏都是一样的，这就是阳虚的处方立法之妙，是中医最神奇的地方。

具体到药物上面，扶肝木的有吴茱萸；扶心火的有生附子、有肉桂、桂枝、有炙甘草等；扶脾土的有白术、干姜等；扶肺金的有干姜、生姜、五味子等；扶肾水的有炮附子、细辛等，至于重病的时候整体阳虚，也不分肝心脾肺肾了，就开四逆汤，全都有了，一般性的阳虚，分不清哪跟哪，开四逆汤温扶整体之阳也不错，医圣都替你拟好方子了。

联系上文一起考虑，阳虚就用扶正法，阴实就用祛邪法，扶正、祛邪就都有了。中医常常将扶正祛邪挂在口边，但真正理解这里面的含义的又有多少呢？当然两者是不能截然分开的，阳虚就容易造成阴实，而阴实一定有阳虚的一面，所以扶正与祛邪常常在一张方子里面同用，只不过根据病人当时的状态，在扶正与祛邪的力度上有所取舍罢了，邪气实以扶正为主，正气旺就可以强力祛邪，这样的处方立法就几近完美。