附子温阳法在皮肤病中的应用

皮肤病大多因风热血热、火毒热毒、湿热湿毒所致，治疗常用疏风清热、清热解毒、清利湿热为法，方多用消风散、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤寒凉之类。对于急性阳证、热证、实证疗效确切。但是临床上往往会遇到很多顽固性皮肤病，反复不愈，常与人体阳气衰虚有关；或与患者长期吃一些清热解毒祛湿寒凉药物，损伤阳气有关。为此，我通过学习郑钦安、祝味菊、吴佩衡、李可等火神派的思想，重温《伤寒论》，对于慢性顽固性复发性皮肤病，首先考虑的是阳气，治以温阳扶正，收到很好的疗效。现不揣浅陋，仅就应用的一点经验体会笔之如下，以请教于同道。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎

皮肤疾患，迁延日久，正邪相争，久不能愈，其根本原因，就在于正气之不足，这里的 “正气”，就是指阳气。《内经》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”可见，人身之阳气，是人体生命之本。在生理情况下，是生命的动力；在病理情况下，是人体抵抗外邪的活力。治疗疾病的基本原则就是扶正祛邪，所以温阳扶正，对于慢性顽固性皮肤病，具有重要的意义。

温阳扶正法的具体运用，是重视阳气，强调扶阳，擅用附子，以附子为主配伍的复方，立“温阳解表法”、“温阳散寒法”、“温阳祛湿法”、“温阳化饮法”、“温阳化瘀法”、“温阳清热法”、“温潜法”诸法。

附子是一味重要的温阳药。其性味辛甘、大热，有毒，入心、脾、肾经，具有回阳救逆，助阳补火，散寒除湿止痛等诸多功效，倍受历代名医推崇。《本草备要》中对附子的功用说得非常透彻和全面：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。能引补气药以复散失之阳；引补血药以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。历代医家善用附子者，首推医圣张仲景，其《伤寒论》112方中，用附子者达20方之多，应用范围甚广。其创制的如四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、白通汤、真武汤、桂枝附子汤等诸方剂，至今仍为临床所常用。

温阳解表法

温阳解表法，代表方麻黄附子细辛、附子桂枝汤，适用于阳虚之体，外感寒邪，治疗不可单纯解表发汗为能事，以戒，而应温阳解表。方用麻黄发汗解表，附子温少阴里虚，加细辛以温经散寒，加强作用。吾常用于慢性荨麻疹、痤疮、老年人带状疱疹。

温阳散寒法

温阳散寒法代表方附子理中汤、当归四逆汤，适应于一切内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭，导致阳衰无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经腧者，无论病程久暂，均可采用。是故积年固疾，如顽固性带状疱疹神经痛、硬皮病、雷诺氏病、冻疮、慢性荨麻疹等，多为阳虚寒闭日久所致。除用大剂附子温阳之外，还须解表散寒，开少阴之表，给邪以出路，方能取效。余谓之曰温阳散寒法。

温阳利湿法

温阳利湿法是治疗阳气被水寒阻遏而小便不利的方法，如病人内停水湿，外有表寒，阳气受水寒阻遏，症见头痛、微发热、心烦口渴欲饮，或水入则吐、小便不利，或水肿泄泻，或痰饮咳喘，苔白腻，脉浮等，代表方五苓散、苓桂术甘汤温阳化气，行湿利水。皮肤病好发于夏季，七八月份湿气当令，湿邪蕴结于皮肤，表现为红斑、水泡、流滋水。有句古话叫：“千寒易除，一湿难去。”如果只祛湿而不扶阳，只能是治标不治本。湿疹患者反复发作宜在祛湿的同时佐以温阳，标本兼治，从而达到根治的目的。

温阳化饮法

温阳化饮法 代表方真武汤。在皮肤病中，若见患者形寒畏冷、面晄、倦怠乏力、手足冷、舌多淡白苔滑润，甚至水滑苔，即可辨证为阳虚水饮，如慢性荨麻疹、慢性湿疹、皮肤瘙痒症等，不论皮疹如何，以真武汤温肾健脾化饮。待“离照当空，阴霾四散”， 治皮疹而皮疹自消，而不是“见皮治皮”。

温阳化瘀法

温阳化瘀法 代表方温阳化瘀汤、当归四逆汤，如慢性皮肤病，皮疹可见色瘀暗、青紫，或瘀斑、肥厚，或肌肤甲错。四肢冰冷，舌淡暗、紫或有瘀点，脉沉细、涩等。治疗必须以附子温阳扶正，消其寒凝，配合活血化瘀、温经通络之品方能奏效。

温阳清热法

温阳清热法以温阳之附子与清热解毒药合用，适用于寒热错的病证。常用方乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、薏苡附子败酱散、甘草泻心汤等。皮肤病中慢性毛囊炎、慢性唇炎、痤疮、疖病、大汗腺炎、慢性丹毒、皮肤血管炎继发感染、郁滞性皮炎继发感染等，反复不愈，多因机体阳气亏虚，热毒久郁，正不胜邪所致。此时若见“炎”消炎，单用清热解毒药治疗，病必不除。若单用清热药或单用温阳药，都无法对应病机，必须寒热并用方能取效。以附子振奋阳气，配合清热解毒药逐邪外出，效如桴鼓。

温潜法

所谓温潜法，是指温阳药与潜镇药同用。温阳药如附、桂、姜、椒之属为主，从其性而伏其所主，潜镇药如三甲（牡蛎、鳖甲、龟板）、磁石之属为辅，潜其阳而制其虚亢。适用于阳浮于上、上盛下虚之类的病症。代表方潜阳汤、封髓汤、引火汤。祝味菊从《内经》中参悟到，火气潜密，即是少火，对于浮越不潜之火，则应用温潜之法。临床上，一些慢性顽固性皮肤病如激素依赖性皮炎、痤疮、敏感性皮炎、唇炎等，若兼见烦躁、内中躁热，甚或火热、头晕耳鸣、面热如烘、面赤如醉、口腔溃疡、牙龈肿痛、腰膝酸软、时发潮热，两足发冷、双膝独冷、疲倦畏寒、痛经、月经推迟、大汗出、口干多饮、甚则饮冷则舒。舌淡暗、紫暗，脉沉细、虚数，或洪大无力，甚或弦劲搏指等等诸多寒热错杂之症。究其病机，乃阳虚阴寒内盛，逼阳于上或逼阳于外之真寒假热，或阴阳皆虚而相格拒，浮阳不敛所致。故治必以温潜之法，温之壮之，潜之平之，引火归元，导龙入海。火气潜密，即是少火，阴平阳秘，以平为期。

小结：笔者从事皮肤科临床20余年，师从著名皮肤专家欧阳恒，欧阳老师治疗皮肤病从整体出发，首辨阴阳，在治疗阳证的同时，善于用小剂量的温药，牵制大量苦寒药之寒凉，以恐耗伤阳气。吾在老师的思想上，对于阳虚之体，大胆扶阳，重用附子、干姜、桂枝，常能起到非凡的效果，只要辨证准确，尚未有不良反应。吾窥管之见，愿与大家共商讨。