李可用药考量
一、谙熟药性权衡剂量方可提高疗效
中医看病，主要是诊脉、辨证、用方。方由药组成，谙熟药性是前提。谙熟药性只背熟大学课本《中药学》还是远远不够的。真正掌握一味药，不仅要知其然，还要力求知其所以然，才能真正用好它。
1.谙熟药性—气虚下陷用黄芪
比如黄芪，生于中国北方，根长数尺，深入土中，其根体极松，孔道多而大，下吸地下黄泉之水，上滋苗叶。
其皮色紫黑，紫可入心补心气；黑可入肾补肾气；气温与肝气相投，故可入肝补肝气；其肉色黄，味甘，入脾，大补脾气而生肺金之气，且诸气皆统于肺，肺行呼吸，是为诸气之总司令，所以说黄芪于人身诸气皆补。
我在临床中，不管遇到什么疑难杂症，凡见气虚下陷者，皆重用黄芪，疗效很好。比如我曾治疗一40岁男性糖尿病，极其瘦弱，全身一点气力也没有，走路稍快即气喘吁吁，胸闷气短，两寸根本无脉，关尺脉微弱，稍微能摸着一点，证属大气下陷。
令其每日服黄芪30g，连续服了两个多月，人也有了精神，体重也增加了，化验血糖尿糖皆恢复正常。只是服药后出现口干口苦，知服黄芪造成了内热，遂加知母30g同服，又服了一个月，一年后随访，病情稳定。
2.权衡剂量—药用足量方法
辨证准确，谙熟药性，选对药方，还不够，有时还得用足量，才能取得疗效。
2001年曾接诊过另一例37岁男性糖尿病患者，在某医院住院20余日，西医以降糖片、胰岛素之类药品治疗，中医则按消渴证与服滋阴养津中药，口渴虽止，但身体异常消瘦困乏，血糖虽减，但还是时有起伏，小便比常人多数倍，诊其脉极沉细弱，舌苔中心剥落一片，且有干燥裂纹，饮食精神不振，小便时可嗅出糖气与烂苹果味。
根据脉证诊为气虚下陷，津液不升，遂处方：黄芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山药30g，生地30g，元参20g，麦冬20g以滋阴；并用川萆薢15g以固小便。药进4剂，丝毫无效。
思之再三才恍然大悟：此人脾气不足，失掉统摄糖质能力，故随津流出，黄芪量小殊难奏功，再之前医已服过许多滋阴养津药，脾已为水湿浸泡而壅遏，脾之不运必有瘀血水湿互阻，气不返而津不升。
故口干不欲饮，法当用黄芪大补脾气，兼以活血化瘀并固肾关，遂又处方：生黄芪90g，升麻6g升津补脾，桃仁10g，红花10g，血竭3g（为末冲服），郁金10g活血化瘀；苍术10g燥湿引入脾经，川萆薢10g利湿而固小便。
此药连服两剂，血糖减少，尿量亦减。后每诊皆加黄芪30g，余药不变，渐加黄芪至每剂240g时，小便已近常人，尿中已无烂苹果味与糖气，化验尿中已无糖，血糖亦恢复正常，遂又将黄芪逐渐减少而服之，以善其后，到减至90g时停药观察，一年后亦未反复，此病治疗1个多月，服黄芪5000g多，始收全功。
3.急危重症，需要大剂量用药
治疗急危重症，需要大剂量用药。
2000年10月6日，我在某医院治过一个心肾衰竭的病人，当天下午6时忽然不能说话，以手指比划心脏，示意此处极端痛苦，不能平卧，呼吸难以继续，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷过肘，足冷过膝，汗出如油，舌红光无苔，脉浮虚大而数（260次/分），血压已测不出，气息奄奄，证属阳脱阴竭，危在倾刻。
速予李可老师的“破格救心汤”：附子、山萸肉、干姜、炙甘草、红参（另煎浓汁对服）、生龙牡粉、麝香，因病势危急，用开水武火急煎，随煎随喂，8时许，病势未转，二剂时附子加量，病情稍稳定。
11时又服第三剂，附子又加量，病势开始趋缓，至次日清晨6时，口唇指甲青紫已退，四肢转温，还不能坐起说话，脉亦变缓（90次/分），血压160/70mmHg，调理1个星期后出院。
使用破格救心汤的关键是附子要重用，这个病人附子用至300g时，才转危为安。大家知道，因为附子毒性大，不敢用，我在临证中常用大剂量附子抢救危重病人，其毒性正是起死回生的药效之所在。
二、一味药治病，剂量就得大
谙熟药性，治病时有时不用方剂，只用一味药也能治好病，甚至收到奇效。当然，用一味药治病，剂量就得大。下面举一些我治过的例子。
1.心慌—甘草60g
有一60岁男性患者，一连好几天心跳心慌，头上出汗，身上无汗，严重时甚至突然晕倒在地，诊其寸脉大而实，余脉皆正常。此为脱症，时间长了也危险。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡着喝，一剂即愈。此即“甘以缓之”也。
2.脾虚失眠—白术60g
有一位20多岁妇女，产后失眠已3个月，严重到通宵不眠，遍服中西药无效，疲惫不堪，痛苦异常，奶水也没有了。我诊其脾胃脉沉弱，显然是脾虚胃弱所致。
前医根据《内经》“胃不和则卧不安”用半夏秫米汤也没效。我开了白术60g令其煎服，当天即能睡3～4个小时，连服10天后，已能睡7～8个小时，饮食也增加了，奶水也有了。此因土主镇静，土气不足亦睡不着，非大补脾土难以奏功。
3.劳病“痹证”—生地120g
有一40来岁男子，很瘦，全身疼痛，吃什么药都没效。诊其脉大而空（血少），《金匮要略》说：“男子平人，脉大为劳，脉极虚亦为劳”，此为劳病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半个月才不疼了。
瘦人多火，此人是血不足的“痹证”，用大剂生地滋阴（补血）降火就不痹了。《神农本草经》说生地“除痹”，除的就是这种“痹”，不是什么痹都除。
4.尿血—120g甘草梢
有一个10来岁小儿患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黄赤疼痛，尿到石地板上都染上黄赤色，难以清洗掉。
前医开的都是导赤散、八正散等利尿止血药均无效。我给他开了120g甘草梢，让分四五次煎服，服了第一煎尿就变白色了，药尽病愈。甘草梢清火解毒，又能利尿，不须引经药，以梢导梢，服后药力一下子就到了膀胱，杂药乱投反而无效.
我举以上这些例子，主要是想说明，作为中医，一定要知道光按照教科书或药典上规定的剂量用药，在许多情况下是不够的，特别是对于久治不愈的疑难病、急危重症，必须用大剂量才能提高疗效。
5.肺癌咯血—仙鹤草120g
像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨证方中加入仙鹤草120g，三五剂药就能止住咯血，不咯血了，病情好转，病人也增加了用中药的信心，有的竟神奇般地治愈了，有的延长了寿命。
这些大剂量用药是我个人在实践中摸索的经验，仅供大家参考，不能照搬，辨证不准确，大剂量用药就会出差错。权衡剂量——有时量小是取效关键。当然，也有的病，大剂量用药没作用，反而小剂量用药才有效。
6.“梅核气”—半夏厚朴汤
例如“梅核气”，即咽喉有异物感，咯之不出，咽之不下。我按书本上学来的半夏厚朴汤很少取得疗效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陈皮6g，乌梅9g，利咽豁痰，剂量虽小，每每取效。因为中医有句话，叫“治上焦如羽，非轻不举”，意思是治上焦的病用药像羽毛一样轻，才能取得疗效。
7.春天感冒—微辛轻解法
又如春天感冒，头微痛、鼻塞、咳嗽、微热、恶风，此为风伤卫之轻证，需用《时病论》的微辛轻解法，即用苏梗5g，薄荷3g以轻宣肺气；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太阴之表。
栝楼壳6g，橘红3g，以畅肺经之气，常是一二剂收功，倘用麻桂羌防辛温解表，则药过病所，不仅病不得愈，反而造成表虚汗出，腠里疏松，留下稍受风寒即感冒的毛病。
总之，剂量大小一定要因人、因病、因时而异，该大则大，该小则小，不可一概而论。辨证论治要谨守中医思维。中医看病，一定要用中医的思维去审因论治、组方遣药，才能取得好的疗效，决不能受西医思维、西医病理药理的影响，否则就会不自觉地脱离中医轨道，治疗上失去中医特色并降低疗效。
8.麻黄汤治疗高血压暴盲(学生记述
2000年我跟随李可老师诊治一37岁农妇，她患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时后暴盲。诊见寒战咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血。
李师见此妇禀赋素壮，又见寒战无汗，判为表实，遂与麻黄汤1剂令服。次日诊之，其夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000ml，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12g，调整一段终于复明，视力：右0.8，左1.2，病愈一年后随访，血压一直稳定。
麻黄、桂枝升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病用药禁区，几乎成了每中医的常识，而李师却用麻黄汤治愈不可逆转的高血压，岂非怪事？其实不怪，李师之所以成功治愈此病，就是因为他未受现代药理的束缚，而是用中医理论去分析本案病因病机的。
即：由于寒袭太阳之表，玄府（毛孔）闭塞，寒邪郁结于内，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑、攻目，邪之来路即邪之出路，故用麻汤发汗，随着汗出，小便得利，郁结于大脑眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。
可见中医汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，通过发汗还可以通利九窍，宣通脏腑之气，从而消除出血、充血之水肿，若按现代西医的病理药理揣测中医的病理病机，常是驴唇不对马嘴，何能取效？
三、中医思维忌头痛治头、脚痛治脚
按照中医思维去治病，最忌讳的就是头痛治头、脚痛治脚。去年我接诊了一个男性病人，他33岁，但从23岁时开始看病，整整看了10年，花完了他所有积蓄数万元，吃了几千剂药，来诊时已是瘦弱不堪，吃饭只能喝一小碗稀饭，睡觉只能睡一个多小时，他几乎要绝望了。
他是什么病呢？就是全身极度怕冷，到处疼痛，手脚冰凉，夏天大热天还穿着羊毛衫，喝水几乎要喝滚烫的水，一点凉水都不能喝。
看到别人用冷水他就吓得赶紧跑掉，面色青黄，口唇紫黑，舌苔白，中间稍有点黄，舌质红，嘴里酸甜苦等各种滋味都有，二便不畅，小便时痛，跑遍了省城各大医院始终也未诊断出什么病。
我诊其脉弦数，断为湿热郁阻，用扁蓄、瞿麦、栀子、滑石粉、车前子、灯芯、竹叶、甘草梢、大黄、芒硝等清热利湿，5剂后诸症好转，40剂后，10年痼疾竟豁然而愈。
回过来再看他10年来所服中药，无非是见他怕冷，就开当归四逆汤、麻黄附子细辛汤等，可是他越服越怕冷，我在方中未用一剂热性药，现在他已不怕冷了，冷水也能喝了。
一见他食欲差，就开焦山楂、炒麦芽、神曲等消食开胃的药，可他越服越不想吃饭，我在方中一味开胃的药都没有，他现在能吃饭了，一顿饭吃两大碗面条还觉得不够。
一见他失眠，就开炒枣仁、远志、柏子仁、龙骨、牡蛎等养血安神的药，但越吃越睡不着觉，我在方中未用一味养血安神的药，他现在每天晚上能睡7～8个小时，等等。
从这个例子我们可以看到，中医辨证论治最重要的是谨守病因病机，才能取得疗效，医圣张仲景所说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
这就是中医看病的十二字真言，不管疾病有千种万种，疾病谱如何增加，我们按照这十二字真言去做，就可以一通百通，以不变应万病，取得疗效，甚至破解世界医学难题。
田原：关于经络的问题您研究的多吗？
李可：经络问题很少研究。因为伤寒的六经辨证和经络有绝大关系。伤寒的六经实际上就是十二经的一个简化。现在也有研究《伤寒论》的人，他们认为六经就是六个证候群。
这是在纯粹的胡说八道，因为根本不是那么回事儿。当时张仲景写《伤寒杂病论》的时候啊，他所遵从的那些个基本观点他在书里面都讲到了。所以这绝对不是现在理解的《伤寒论》，就只是干巴巴剩下这么几个方子，这几个方子可以治什么病。
为什么能治？他闹不清楚。研究这个《伤寒论》，如果离开六经，离开脏腑之间的这个关系，那么你就研究不通。彭子益对于《伤寒论》的认识啊，那是古往今来最高的一个，你从他那个路子，你不仅可以入门，还可以登堂入室。但是他的观点很多人都不接受。
田原：为什么不接受？
李可：因为他们做中西医结合研究已经形成一个体系了。你就比如说在这个民国时期，那些搞中西医结合很著名的人……比如说现代版本的《伤寒论》最早就是陆渊雷著作的。
陆渊雷对《伤寒论》的认识太皮毛了，言不及义啊，他所讲的就是中医怎么样与现代医学的基础理论、生理学的观点、病理学的观点套在一块儿。这哪有那么容易啊？你研究中医，可以拿西方的东西作对比，但是你要把它们融合在一块那完全不可能。
田原：那会儿，您谈到中西医结合似乎有微词……中医现代化的战略里面，常说的就是“中西医结合”，您觉得中西医结合得了吗？
李可：中西医不能结合，可以互补。中医办不到的，可以请西医帮忙，西医解决不了的问题，中医大部分都可以解决。
你说我们国家单单是有记载的历史就有五千年了，而西医进入中国才不到两百年，它们没来之前那几千年中华民族怎么样活过来的？（笑）历史上有好多次大型瘟疫啊，有好多小国家都被亡国灭种了！我们中华民族十几亿人口是怎么样延续到现在的？这些主要是中医的功劳。
田原：现在中西医结合没有一个明确的标准，所以结合的花样儿越来越多了。比如中西医治疗方法的结合、中西药一起开的结合，还有的人提出了中西医理论的结合。
李可：那是胡说八道。中医和西医可以互补，但绝对不能结合，因为中医、西医是两种体系。一个是东方医学，以古代文化、哲学为基础；一个是西方医学，以现代的机械唯物论为基础，只能看到具体的某一点。
从西医上看一个细胞可以分成几百万个去研究，只是研究那个微观的东西，但是微观与整体之间有什么关系他不管。西方医学现在已经认识到自己这个很大的弊病了。
田原：现在中医在国外非常火，那是一种真正的反思后的热情。比如日本，韩国、美国，他们对中医的研究比咱们还要认真。
李可：日本醒悟得早啊，否则日本在明治维新的时候就把中医取缔了，哪里还有现在的汉方。我们解放初期的时候，也是认为中医是封建医学，中医不科学，中医如果要存在那就必须科学化、现代化……这其实是一种很巧妙的消灭中医的方法。（笑）
田原：可是中医没被消灭掉，总在春风吹又生。（笑）
李可：啊，差不多了，差不多了。
田原：您怎么说差不多了呢，谈谈您的理由？（笑）
李可：理由就是全国的中医全盘西化，这就是最明显的现状。
田 原：但是还有您这样的中医人在坚持。星星之火可以燎原，中医的根在，就还能保住中医！
李可：民间可能还有坚持中医的人。但是就是从这个正规大学里面，系统培养出来的一代人，我就不敢期待喽。
因为现在完全是按照西方的模式来办中医学校啊，理论和临床都分开——讲课的是教授，哇啦哇啦，讲就行了，你给他个病人他也不会看；临床呢，又是另外一套。虽然西医是这样教育的很成功，但是中医用这个方法那绝对失败！
田 原：您现在带了多少学生？
李可：现在能够独当一面的，有这么三五个。
田原：这三五个学生都在哪儿？
李可：山东有一个，在中医药大学；广东有几位；广西有一两位。
田原：您担心他们会受到客观环境的一些制约吗？
李可：让他们自己去奋斗，扎扎实实做自己的工作。在山东的那个学生把他这几年看的各种病的病例，都做了系统的总结。统计现代医学认为不治之症的病例，我们中医治疗好了多少，治疗结果都有西医的诊断，有西医的最后鉴别，他肯定没话说啊。
田原：得到了您的真传的学生们，除了出诊还再带学生吗？
李可：他们呢，就是在他们所在的那个省市，办一些研究机构，招一批学生，或者不固定地开班授课，用这个方法来往下传。
我很担忧的是没人继承，只要是诚心诚意学习中医的，我都会带一段时间。但是坚持学下来的人很少，他们顾虑太多。比如西医出事故不是大事，中医出事故就是大事了。所以他们要有破釜沉舟的决心。
田原：您身边有多少学生跟您出诊？
李可：没有。我最近很少看病。
田原：我曾采访过一位满医，他有门绝技，针特别长，最长的一尺多，扎在身上是要扎透的，甚至能扎眼球和一些禁忌穴位。这门绝技几乎快失传了。他找学生三个条件：1、胆识，2、悟性，3、韧劲。看着很简单，其实很难做到，像您说的很少有人难以坚持到最后。
李可：学中医不是一朝一夕可以成功的，没有信心不行。当医生要发大誓愿，学医不是为了去赚钱，你不能考虑自己，只是想着怎么把病治好。有了这点，胆识自然就有了，附子就敢用了。胆量这是非常重要的因素。
田原：但是毕业以后是要进医院的，进了医院，就有很多无形的束缚……
李可：如果没有冒险精神，就很难成功。我去救病人，也有朋友说你是个二百五，去救病人，也没有红包，万一死了，他要敲诈你。（笑）
而我当时只是想怎么把病人救活，不会去想别的。在病人生命都要没了的情况，医生一心想着赶快救他，就算没成功，病人也是能够理解的，农村的百姓非常淳朴。