临床医案之桃核承气汤合白虎加人参汤治疗糖尿病

糖尿病，中医称之为消渴，在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详，首见于《素问·奇病论》，根据其病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，中消，膈消等名称记载。本病的治疗以清热润燥，养阴生津为大法，《医学心悟》中提到：“治上消者，宜润其肺兼清其胃，治中消者，宜清其胃兼滋其肾，治下消者，宜滋其肾兼其肺。”中医疗效确切，现分享我一医案：

汪某某，女，66岁，2020年6月5日初诊。患者9年前不明原因出现消瘦，当地医院诊断为2 型糖尿病。曾间断服消渴丸、降糖灵等药。近2年虽服降糖类西药，可血糖仍高于正常值。刻诊：形体消瘦，多食易饥，渴欲饮水，小便多，大便干结，肌肉麻木酸困，有时针刺样疼痛，身热，心烦，多汗，舌黯红边夹瘀点，少苔，脉沉涩。

证属：瘀热证。治则：泻火祛瘀，益气生津。拟方：桃核承气汤合白虎加人参汤加减。处方：桃仁10g，大黄6g，后下，桂枝10g，芒硝6g，冲服，石膏50g，先煎十分钟，山药20g，生地30g，黄连15g，乌梅15g，甘草6g。一周后二诊：大便通畅，身热心烦好转，又以前方7剂续服。一周后三诊，大黄减至3g，芒硝3g，余同前方，7剂，诸症基本控制。复查血糖恢复正常，病证缓解，之后，以汤剂变散剂，每次10g，每日3次，巩固。至今，病情稳定。

体会：糖尿病是以高血糖为主要特征，临床以多饮、多食、多尿以及消瘦等为主要表现。糖尿病在中医应归于消渴的范畴，消渴最早见于《内经》：”二阳结谓之消”“胃热则消谷，谷消则善饥”。后世世家又以三消立论，如《医述-三消》云：“消病有三：曰消渴，曰消中，曰消肾。“此案肌肉麻木酸困，有时针刺样疼痛，舌黯红夹瘀点，辦为瘀血。身热，心烦，多汗，大便干结，舌黯红，少苔辨为虚热，选用桃核承气汤合白虎加人参汤加味，方药相互为用，取效显著。