苓桂术甘汤如何与真武汤鉴别运用呢

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今天是我写日记第1049天。

昨天写的日记，在临床中，苓桂术甘汤与吴茱萸汤如何鉴别运用呢？

很多师兄，师姐，提出了很多的疑问，那么苓桂术甘汤如何与真武汤鉴别运用呢？

一、苓桂术甘汤从六经层面来说属于太阳太阴合病，而真武汤呢，是少阴太阴合病。

六经层面角度来解读的，从中我们可以知道，从太阳陷入少阴，桂枝，生姜解太阳之表，同时桂枝降冲逆，真武汤也是有生姜解表，而加了强壮机能沉衰的附子，就是表阴证了，加之有水饮，都是加了茯苓，白术，是从太阴考虑的。

二、从经典来看解读这首方的不同:

苓桂术甘汤，《伤寒论》第67条：

“伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

苓桂术甘汤主要治疗水饮上冲导致的“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”。

《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动振振欲擗地者，真武汤主之。

振振欲擗地，是说身体振振而欲仆于地，即比身振振摇更剧者。太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，汗出伤津液虚其表，使阳证变为阴证，并激动里饮，饮郁于表，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩；动及经脉则身瞤动、振振欲擗地。此少阴太阴合病证，宜真武汤主之。

《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振摇而已，而本方证虚极入阴，不但身动而且呈现振振欲擗地。

本方证当属少阴太阴合病证。

辨证要点：头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。本方为少阴太阴合病的治剂。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和下条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，都是应用本方的重要依据。参照以上证候，可适用于痿躄、麻痹、浮肿、心力衰竭等病有效。

而苓桂术甘汤，苓桂术甘汤主要治疗水饮上冲导致的“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

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师从全国著名老中医李可亲传弟子广东省名中医阮永队教授，跟随冯世纶老师学习经方，致力于通过互动、帮助更多人学习中医，帮助更多人学习中医，运帮助到更多身边人，造福一方百姓。