夜读金匮

《金匮要略》

血痹虚劳病脉证并治第六

――虚劳病

三、证治

（四）虚劳风气（薯蓣丸证）

［代表原文］

    虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。（16）

［白话语释］

提要：论述正气不足，感受外邪的证治。

语译

虚劳病气血阴阳俱不足，又兼外邪为患的多种疾病，用薯蓣丸主治。

阐释

所谓“虚劳诸不足”，概指多种虚损证候，如望之面白、神疲、体瘦、马刀侠瘿；闻之喘息、声微；问之心悸、乏力、眩晕、纳呆；切脉虚弱细微或浮大无力等诸不足表现。“风气百疾”泛指感受外邪的证候，如恶寒、发热、咳嗽、肢体酸痛等外邪束表的表现或邪气内犯脏腑的疾患。如此正气不足，邪气留恋，形成正邪相持之势。因为补虚则恋邪，攻邪则伤正。此时正确治法，应该是寓祛邪于补正之中，使邪气去而正气不伤，薯蓣丸即为此证而设。

辨证论治

主要脉症：头晕目眩，纳呆，全身乏力，心悸气短，自汗咳嗽，腰脊强痛，赢瘦，微有寒热，骨节酸痛，肌肤麻木，舌淡苔薄白。

病机：阴阳气血不足，兼有风邪。

治法：调理脾胃、扶正祛风。

主方：薯蕷丸方

薯蕷三十分當歸桂枝乾地黄麯豆黄卷各十分甘草二十八分芎藭麥冬芍藥白术杏仁各六分人參七分柴胡桔梗茯苓各五分阿膠七分乾薑三分白蘞二分防風六分大棗百枚爲膏。

上二十一味，末之，煉蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸爲剂。

［主方分析］

重用薯蓣大补脾胃，擅补虚祛风。理中汤和大枣、茯苓、神曲益气温中、运脾和胃。四物汤和阿胶、麦冬补血养阴。柴胡、桂枝、防风、豆卷、白蔹等祛风散邪而开痹。桔梗、杏仁利肺气而开郁，升降气机。空腹酒服者，旨在散风，宣行药力。

［注意事项］

（1）以气虚为主，重用薯蓣、人参等品；以血虚为主，重用当归、阿胶等品；以阳虚为主，重用干姜、甘草等品；以阴虚为主，重用麦冬、干地黄等品；假令气血阴阳俱虚，不分孰轻孰重者，则以本方剂量调配为妥。

（2）本方每味药量之“分”，应作“份”理解，指各药间剂量的比例。每丸可重9克，每次1丸，日2～3次，每一疗程2～3个月以上。

［比较鉴别］

本方与桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤之鉴别：这四张方均治虚劳。但本方证为虚劳兼挟证，桂枝加龙骨牡蛎汤等三方为阴阳两虚之虚劳证。本方证属气血不足，兼挟风邪，症见神疲乏力，气喘短促，食少纳减，头目眩晕，自汗咳嗽，骨节烦疼，腰脊强痛。治以补中益气，疏散风邪。桂枝加龙骨牡蛎汤，因肾阴不足，阴损及阳而致阴阳两虚，故以失精（遗精、滑精），目眩发落，少腹拘急，前阴寒冷为主症。治以调和阴阳，安神固摄。小建中汤证则因中阳不足，阳损及阴，而致阴阳两虚，症见里急腹痛，悸，衄，梦遗，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。治以温中补脾，调和阴阳为法。黄芪建中汤除可见小建中汤见症，尚具自汗、不仁、身重乏力等气虚症。治以益气温中，调和阴阳。

【临床应用】

［应用要点］

周期性麻痹、重症肌无力、心功能减退、慢性肾炎、顽固性荨麻疹、慢性结肠炎、慢性肝炎、慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、白细胞减少症、恶性肿瘤放疗后、神经官能症、肺结核、心肌炎、老年性白内障、脱肛、小儿营养不良见本方证机者。

［医案举例］

黄某，男，54岁。农民，1989年6月23日初诊。患肺结核16年，断续服抗痨西药，病时重时轻。2个月前咳嗽加剧，咳痰带血，白睛黄染，尿黄，厌食而住某县医院传染科治疗。诊断为“肺结核空洞出血”、“急性黄疸型肝炎”。经中西药结合治疗，血止，黄疸消退，纳食稍增。因家贫未能住院继续治疗，于7日前自动出院。刻下症见咳嗽声怯，痰白量多，纳谷不香，便溏溲浊，面唇不华，形体骨立，舌淡暗，边齿印，苔白，脉细涩如丝。肝右肋下触及3厘米，质偏硬。肝功能检查，麝浊10单位，谷丙转氨酶64单位，总蛋白7.2克／升，白蛋白3.5克／升，球蛋白3.7克／升，HBsAGg1∶32。胸片示：结核，血沉46毫米／小时。

薯蓣丸加百部、黄芩、鳖甲、丹参，嘱常服，并停用抗痨西药。

患者于1991年8月7日复诊。自诉服此方3个疗程，临床症状消失，肌肉渐充，劳作如昔，今来要求复检。B超示：肝右肋下1厘米，肝胆脾未见异常征。胸片示：空洞消失，原结核病灶钙化。肝功、血沉检查正常。

［涂钟馨.薯蓣丸加味治疗慢性虚证.新中医，1994，26（4）：62］

庚子年闰四月初六