每天学中医——内伤发热
每天学中医——传日
内伤发热是指以内伤为病因，气血阴精亏虚、脏腑功能失调而引起的发热。临床上多表现为低热，但有时也表现为高热。此外，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高者，亦属之。西医的功能性低热，癌肿、血液病、结核病、结缔组织疾病、慢性感染性疾病、内分泌疾病所引起发热，以及某些原因不明的发热，可参照本证辨证论治。
内伤发热治疗的诊断要点
病史及发病特点起病缓慢，病程较长，常反复发作，一般均有情志抑郁，或饮食劳倦，跌仆损伤，积聚包块，出血，或脏腑阴阳气血亏损病史。
临床表现以低热为多，或仅自觉发热，发热时作时止，或发无定时，发热不恶寒，或感手足心热，常伴头晕、神疲、自汗或盗汗、脉细弱无力等症。
内伤发热治疗的辨证分析
内伤发热主要由劳倦、饮食、情志、瘀血等因素而引起，其基本病机是脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。临床应与外感发热作鉴别，外感发热因感受外邪而起，发病较急，病程较短，发热时常伴有恶寒，一般为持续性发热，外邪不除则发热不退，起病初期常有头痛、鼻塞等表证。
本病临床证候主要有阴虚、血虚、气虚、气郁、血瘀等类型。前三者属虚证，后两者为实证或因虚致实、虚实夹杂的证候。各种证候之间，往往可以互相转化或兼夹出现。根据不同情况而以解郁、活血、益气、养血、滋阴为内伤发热的基本治法。
内伤发热治疗的辨证论治
阴虚发热
【证见】 潮热，手足心热或骨蒸颧红，心烦盗汗，失眠，咽燥，大便干结。舌质红少苔，脉细数。
【治法】 滋阴清热。
【方药】
1．主方清骨散(王肯堂《证治准绳》)加减
处方：银柴胡、秦艽各12克，鳖甲20克，地骨皮、青蒿各15克，知母10克，生地黄20克，白薇15克，胡黄连10克，甘草6克。水煎服。
2．中成药知柏地黄丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)鳖甲地骨饮(田凤鸣等《中国奇方全书》)
处方：鳖甲15克，地骨皮、青蒿、生地黄、白芍、当归、知母、淡竹叶、何首乌、党参各10克，川芎5克。水煎服。
(2)阴虚发热方(岳美中验方)
处方：生地黄24克，山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、白芍各9克，五味子、肉桂各6克。水煎服。
血虚发热
【证见】 低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡。舌质淡，脉细弱。
【治法】 益气养血。
【方药】
1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：黄芪、党参各15克，茯苓、白术、当归、龙眼肉各12克，酸枣仁12克，远志6克，木香5克(后下)，黄精18克，大枣5枚。水煎服。
2．中成药 当归补血丸，每次9克，每日3次。
气虚发热
【证见】 发热在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，自汗易感冒，气短懒言，食少便溏。舌质淡，脉细弱。
【治法】 益气健脾，甘温除热。
【方药】
1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减
处方：黄芪30克，白术12克，陈皮、升麻各6克，柴胡10克，党参20克，当归、糯稻根、茯苓各15克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药补中益气丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方黄芪大枣汤(刘国普验方)
处方：黄芪30～50克，柴胡10克，白薇15克，大枣5枚。水煎服。
肝郁发热
【证见】 身热心烦，急躁易怒，胸胁胀痛，喜叹息，口苦口干。舌苔黄，脉弦数。
【治法】 疏肝解郁，清肝泄热。
【方药】
1．主方丹栀逍遥散(薛己《薛氏医案》)加减
处方：牡丹皮10克，栀子、柴胡、黄芩、茯苓各12克，当归10克，赤芍、龙胆草各10克，薄荷6克，白薇12克，甘草6克。水煎服。
2．中成药丹栀逍遥丸，每次6．8丸，每日2次。
3．单方验方二丹汤(《中西医结合杂志》1981．2)
处方：丹参30克，牡丹皮、薄荷、生姜各10克，柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子各15克，甘草5克。水煎服。
瘀血发热
【证见】 下午或夜晚发热，口干咽燥，身体常有痛处或肿块，甚则肌肤甲错，面色暗黑或萎黄，唇舌青紫或有瘀斑，脉细涩。
【治法】 活血化瘀。
【方药】
1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减
处方：当归12克，生地黄15克，赤芍12克，桃仁12克，红花10克，丹参20克，川芎6克，柴胡、枳壳、白薇各12克，甘草6克。水煎服。
2．中成药大黄廑虫丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方化瘀退热饮(蒲辅周验方)
处方：当归尾、赤芍、川芎、西红花、炒枳壳、柴胡、制没药、净桃仁各4．5克，川牛膝、干地龙各6克，干生地黄9克，桔梗、甘草各3克。水煎服。
内伤发热治疗的其他疗法
1．针灸疗法
(1)针刺大椎、内关、间使等穴，或灸气海、关元、百会、神厥、足三里等穴。用于治疗气虚发热。
(2)针刺期门、行间、三阴交等穴。适用于肝郁发热的治疗。
2．饮食疗法
(1)地骨皮煲瘦肉：地骨皮30克，猪瘦肉适量，水煎，饮汤食肉。适用于阴虚发热。
(2)黄芪大枣煲乌鸡：黄芪、党参各30克，大枣5枚，乌鸡肉250克，水煎汤加盐调味服食。适用于气血虚发热。
3．预防调护
及时治疗外感发热及其他疾病，防止久病伤正。保持精神愉快，避免过度操劳。注意调节饮食，防止用药失当。
患者应注意休息，避免兼感外邪，饮食宜清淡，富于营养，避免油腻荤腥。
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