古代名医治疗疝气

医圣张仲景在《伤寒杂病论》中提供了不少药方，今时仍然有效地应用于临床。不但有麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤等等名方，还有蜘蛛散这样的不出名的药方。此篇只论蜘蛛散。

一、蜘蛛散治疝气

蜘蛛散是仲景的一张药方，这是治阴狐疝气的。此方由蜘蛛14枚（于瓦上培干），桂枝半两克，共研细末。取八分一匕，饮和服，日再服。

何谓阴狐疝气？其主症是阴囊时而偏大（起立走动时），时而偏小（平卧时），时而上，时而下，象狐狸一下变化多端。另外，多伴有痛胀或重坠感。

阴狐疝气相当于现代医学的“疝气”、“腹股沟斜疝”等，中医认为是寒湿等邪气凝于足厥阴肝经或气机逆乱、下窜于阴囊所致的病证。以蜘蛛散治阴狐疝，效如桴鼓，

方中蜘蛛味苦性寒，有小毒，入厥阴肝经。于瓦上焙干，可消除其毒，改变其苦寒之性，能泄下焦结气。肉桂辛温散厥阴风寒之邪。蜘蛛、肉桂二药相协为伍，入厥阴，破郁结，能辛温通利厥阴肝经之脉，散寒化气以治狐疝。

二、蜘蛛散的功效

关于蜘蛛散，历代医家多有论述，比如魏念庭、王子接、尤怡、黄元御、唐容川、曹颖甫等等，对此方予以肯定。今时不少医家亦多曾试用于治疗大人或小儿疝气，疗效卓然。

分析其取效的病机，清代名医高学山认为：“蜘蛛腹大，为下入少腹之专药，且性主提携束缚，以辛温生气之桂枝为配，则温补关元、气海之阳神，以驱客寒，得开举收煞之功能，以坚驰坠，阴狐疝病宁有不愈者哉？”

清代名医黄元御的观点是：“（阴狐疝）少阴、厥阴二经之病，由水寒木陷，肝气下郁而发。蜘蛛散，蜘蛛破瘀而消肿，桂枝疏木而升陷也。”

以上二论甚精，值得我们学习。

三、用什么蜘蛛？

蜘蛛有毒，但并非每种蜘蛛都有毒。我们用蜘蛛散，关键是要选择合适的品种。

《雷公炮炙论》记载：“蜘蛛凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛生者，并薄小者，以上皆不堪用。须用屋面南有网，身小尻大，腹内有苍黄脓液者真也。”

相传金元大医刘完素治疗一例老年疝气患者，用了蜘蛛散无效。后来有人提醒，当用袋蜘蛛，其为黑褐色，如碗豆大小，头如蟹，夹曲如钩，身长十足，腹尖圆而大，胸腹左右有一白小点，尾有二长须，形尖，与一般蜘蛛浑然不同。用上袋蜘蛛后，疝气豁然而愈。

国内有人治疗阴狐疝不下千例，尚未发现中毒者，其所用为土墙所生之七星蜘蛛（黑蜘蛛背有白点者），炙后即无毒，味如烧鸡蛋黄，农家儿童有病愈即嗜食者。并指出屋檐下的黑蜘蛛亦可入药，无毒性，易搜寻。

用蜘蛛散内服时，可选用节肢动物门蛛形纲圆蛛科大腹圆网蛛较佳，该蜘蛛腹大色黑，性苦，寒，可祛风、消肿、解毒而主治狐疝偏坠。

当代大医倪海厦讲《金匮》时说，蜘蛛要抓西南角的才有效。不知其医理何在。

四、蜘蛛散的服用剂量

蜘蛛虽然大如拇指，身小尻大，但烤干后轻如蝉衣，取十四枚蜘蛛焙黄干燥后称重约为5克，桂枝半两相当于现代的7.8克（汉代一两相当于现代的15.625克）。每次服八分一匕，按汉制折合相当于现代2.5克。

蜘蛛毕竟有小毒，服用时需注意剂量，不可过大。我主张制作此方时，取蜘蛛与肉桂按1：1比例研成极细末，每次一克，日两次，温水冲服。或装入0号胶囊，每次三粒，日两次，温水冲服。这样比较稳妥，也不影响疗效。

仲景讲，要“饮和服”， 现代人有两种认识, 一是白开水送服, 二是稀粥送服。我认为用温水送服比较合适。

五、用桂枝还是肉桂？

历代医家经验都是用桂枝，唯陈修园提出：“用桂枝不如用肉桂力更大”，清代大医黄元御亦主张用肉桂，他说：“肉桂本系树皮亦主走表，但重厚内行，所走者表中之里，究其力量所至，直达胜腑，与桂枝专走经络者不同。”

今人有用桂枝者，有用肉桂者。我的体会是，用嫩桂枝尖更好，取其气薄，有升浮之力，能疏肝达木，舒畅气机，疗效较普通的桂枝和肉桂为优。

六、蜘蛛散治大人还是小儿疝气？

此方治疝气，但需辨病。若属现代医学所指的可复性腹股沟斜疝，疗效最高。不论大人小儿，皆效。

另外，亦当因人而异，分清证属阴阳的偏重，调整药物配伍份量。比如，阴寒偏甚者重加桂枝或者改用肉桂，阳热偏甚者重用蜘蛛。

七、蜘蛛散治疗疝气的疗效

《幼幼新书》中指出:“以蜘蛛一个烧灰作末，饮服之”可治小儿疝疾偏坠。

《金匮发微》记载一医案：“乙亥重九日，有倪姓来诊，其证时发时止，今以遇寒而发，偏坠微痛，夜有寒热，睡醒汗出，两脉迟滑。方用大蜘蛛一枚（炙过），川桂枝四钱，一剂即愈。”

据《吉林省名老中医经验选》记载，洪哲明先生，“六十年中，所治不下千例，疗效甚佳，尚未发现中毒者。”其方药及剂量如下：取蜘蛛14枚在新瓦上焙干，加肉桂15克，共研细末，每服3克，日服两次。

八、担心蜘蛛有小毒，怎么办？

西医认为，小儿腹股沟斜疝不可能自愈，若小肠无法回纳时可能有坏死的风险，建议必需手术治疗。

我的观点是：与手术相比，蜘蛛的小毒可以忽略不计了。理由如下：一则，毕竟用量极小，且若有不适可随时停服；二则，此方取效甚捷，往往当天就可见效；三则，国内已经有不少医家发表案例，证明此方有卓效；四则，手术伤正，因此，手术绝非治病的首选，手术永远应该是最后的不得已的选择，能用中医解决的，就坚决不手术。

九、蜘蛛散的灵活应用

中医强调辨证。何谓辨证？我的理解是，谨守病机。病机如此，则用方如此。病机变化，则用当亦当变化。约而言之，守其经，识其常，通其意，达其变。以蜘蛛散为例，此方本来是治疝气的，但有医生用以治疗天行时疫。试看其如何分析用方之理。

陆懋修在《文十六卷》里讲述用蜘蛛散灵活变通以治天行时疫，其曰：“及道光二年壬午家居，值天行时疫，曾制一方以活人。其证吐泻腹痛，脚麻转筋，一泄之后大肉暴脱，毙者不可胜数。维时我苏大医如徐炳南、曹仁伯诸公，佥谓“脾主四肢，司肌肉”，今病肉脱，显然脾病，法当补土。而参、术并投，迄无一效。先祖曰：“此属脾败，补土是矣。然土之败也，木贼之；木之旺也，风动之。《洪范》云：“木曰曲直”。《左氏传》云：“风淫末疾”。肢麻末疾之征，转筋即曲直之象。本岁木运太过，风气流行，而后脾土受邪，故补土必先平肝，欲平肝必先定风。风定而后以脾药继之，庶可及救。若专补土，无近功，非救急法。然定风之药如钩藤、天麻辈，亦未必能奏效。乃取《金匮》方中蜘蛛散一法，以蜘蛛、肉桂二物锉为散。盖谓蜘蛛临风结网，长于定风，炙焦则微变其寒性为温，有开散之力。佐以肉桂，木得桂而枯，使风先息而木自平。然后以本年运气应用之药另制汤液。此方一出，投无不利。徐、曹二公奇之，登门索方，畀之而去。由此风行全获无算。”

用蜘蛛散治疗天行时疫，这样的用法可谓异想天开，但居然取得奇效。由此思之，蜘蛛散可以活用，那么，任何药方也都能如此，尤其是经方，只要符合病机，更可灵活把握。学习中医，当能学到这样的境界，则诸方皆能活用而疗效极高。

有人从二十多部古籍文献中搜索同名蜘蛛散和含蜘蛛的方剂，发现蜘蛛除能治疗阴狐疝以外，还能治疗众多顽症痼疾，比如：中风口眼歪斜、吐血不止、疟疾、便毒初起、脱肛、鼠瘘肿核痛、瘰疬、恶疮、不收乳、吹奶疼痛、小儿慢脾风、小儿噤口不开、聤耳出脓、一切喉症、走马牙疳、蛇咬伤、蜈蚣咬伤、蜂蝎螫伤等等。

现代亦有医家活用此方。比如，1970年版《吉林中草药》中指出将蜘蛛、红糖适量共捣烂，涂鼻息肉上可治鼻息肉。

亦有人用大蜘蛛2只，轻粉6g，研细末后与双氧水50克混合，外用治疗腋下狐臭150例，1次愈者125例，2剂愈者25例，疗效率100%，3年随访无复发。其疗效可谓极高。