地米

地塞米松

地塞米松，老百姓称之为地米，可不是地衣哦。

许多脑肿瘤周围，都存在血管源性水肿，这会显著增加并发症。此种水肿起因于血脑屏障的破坏，使得富含蛋白质的液体积聚在细胞外空间而产生。

机制

在星形胶质细胞和其周围细胞中，地塞米松可上调血管生成素-1(Ang-1)并下调VEGF；Ang-1是很强的血脑屏障稳定因子，而VEGF是很强的血脑屏障通透因子。

地塞米松效力很高，且相对的缺乏盐皮质激素活性，从而能降低液体储留，因此能够缓解瘤周水肿。所以能改善脑瘤患者的头痛症状，为患者省去输注甘露醇的麻烦。

给药途径

口服地塞米松的吸收非常好，在给药后30分钟内即可完全吸收。

记住，口服和静脉给药是等效的！

因为药物的副作用也是跟剂量大小有关，所以要使用能够控制症状所需的最低剂量。

→对于中度～重度症状的患者，例如，有剧烈头痛、恶心和呕吐、严重的局灶性神经功能缺损等表现，地塞米松的通常初始治疗方案包括：10 mg的负荷剂量静脉推注，然后是20粒/日的维持，分2次或4次的口服，对于不能耐受口服药物的患者，则改为静脉推注。

→对于症状较轻的患者，通常不使用首剂负荷剂量，而给予较小的、每日5～10片的总剂量分1～2次给予，对于多数患者就已经足够，且毒性较小。

给药时间

尽可能使用每天1次的早晨剂量，避免傍晚和半夜使用地塞米松，从而减少糖皮质激素引起的失眠。为了减少并发症，还应该调整后续剂量，从而使用控制瘤周水肿所需的最小剂量。

副作用

很可能会出现呃逆，此时可以更换为强的松或者甲强龙片，或者直接给贝伐单抗。

贝伐单抗

由于VEGF在瘤周水肿的发病机制中发挥着重要作用，抗VEGF单克隆抗体，例如：贝伐单抗、或VEGF受体抑制剂，能有助于减轻水肿。

对于复发性/难治性胶质母细胞瘤、合并症状性瘤周水肿患者，常在使用首剂贝伐珠单抗后数日内，观察到了抗水肿效果。继续治疗往往可持续维持该效果，并且可提高地塞米松成功减量的可能性。

贝伐单抗，也可选择性用于治疗放射性坏死相关水肿。