吴永全教授：希浦系统起搏——医生们眼中的网红技术
01
起搏器植入术的历史
· 1932年，Hyman首次提出“起搏器”这一概念；
· 自此，一个盒子（电池）和几根电极就成了起搏器的标配。
图1 Hyman的起搏器
02
起搏器的小秘密
· 随着科技的发展，起搏器的电池越来越小了，像个火柴盒，有的比火柴盒还要扁；但起搏器最大的秘密不在于电池，而在于电极的植入位置；
· 起搏器电极植入的位置决定了心脏最先的起搏位点，心脏能不能最好的跳动全依赖于这个起搏点。
图2 起搏器的小盒子（电池）
03
起搏器电极都植入在哪里？
· 1957年，Weirich等首先尝试将电极固定于心室壁；
· 1959年，Furman和Schwedel等首次尝试心内膜起搏；
· 此后右室心尖部起搏、高位间隔起搏等逐渐发展起来；
· 而传统右室心尖部起搏植入操作简单，一度受到青睐；
· 但研究指出，对于起搏比例较高的患者，传统右室心尖部起搏的方法可能降低患者心功能；
· 如何让跳不动的心脏最好的跳动成为了每个电生理医生最大的梦想。
图3 起搏器电极植入位置的探讨
04
心脏最好的跳动是什么样子的？
· 心脏的跳动有自己的规律，就像每个团队都有自己的组织结构；
· 心脏跳动的最高级指挥官是窦房结，他的命令由专门的通道下传，这个通道就是希浦系统；
· 如果起搏点可以位于这个通道上，心脏就能如往常一样跳动。
图4 正常的心脏传导通道
05
希浦系统起搏
· 相比传统右室心尖部起搏，希浦系统起搏将起搏器电极直接植入到心脏正常的传导路径上；
· 希浦系统起搏真正实现了生理性起搏；
· 随着起搏器植入设备的提高（c315鞘和3830电极），希浦系统起搏不再是梦想。
图5 右室心尖部起搏 vs 希浦系统起搏
图6 c315鞘和3830电极
06
希浦系统起搏
只是单纯让心脏跳动吗？
· 希浦系统起搏最大的优势是保留了心脏正常的传导；
· 作为起搏器的它不仅使心脏跳动，还保留了心脏正常的收缩功能；
· 对于心功能不全的患者，希浦系统起搏逐渐成为了不二之选。
07
希浦系统起搏 vs 三腔起搏器
· 对于心脏传导异常、心力衰竭的患者，可以尝试三腔起搏器治疗；
· 三腔起搏器就是让心脏的左右两边一起跳动，模仿心脏正常传导的样子；
· 而希浦系统起搏使用一根电极，就可以达到两根电极的功效。既省钱又省力；
· 随着研究的深入，希浦系统起搏可能在未来的某一天，成为完全性左束支传导阻滞伴心力衰竭患者的最佳治疗方法。