经方心裁（192）栀子柏皮汤 -- 马氏妇科
栀子柏皮汤
【原文】
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论》（261）
【组成与用法】
肥栀子十五个，擘 甘草一两，炙 黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
【功效】清利湿热。
【医案】
1．经期过长
初诊：2005年9月5日。缪某，26岁，月经8月27日来潮，至今10天未净，量已少，咖啡色，夹带，两侧少腹隐痛，头晕，寐差。平素月经周期规则，经量中等，5天净。生育史：0-0-2-0。既往有慢性盆腔炎病史。舌红，苔薄白，脉细。
治法：清理湿热，健脾止血。
方剂：栀子柏皮汤合理中汤加味。
炒栀子15g 黄柏10g 炙甘草6g 党参12g 白术10g 炮姜5g 酸枣仁20g 仙鹤草20g，3剂。
二诊：2005年9月8日。进药一剂，阴道出血即净，寐可晕除，舌脉如上。
治法：调气清湿湿热。
方剂：四逆散加味。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，4剂。
2．经期过长
初诊：2005年9月23日。傅某，31岁，经期过长2个周期，末次月经9月10日来潮，至今14天未净，经量已少，色鲜红，腰痛，倦怠，性冷淡，下肢无力。平时经前乳胀，月经7天净，腰及小腹胀，带下量多，色黄，大便秘结。生育史：1-0-2-1。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：清理湿热。
方剂：栀子柏皮汤合葛根黄芩黄连汤加味。
炒栀子15g 黄柏10g 炙甘草6g 葛根12g 黄芩10g 黄连5g 阿胶（烊冲）10g 侧柏10g，3剂。
二诊：2005年9月26日。进药二剂，阴道出血即净，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈口见一小息肉，子宫后位，正常大小，质地中等，活动度可，轻压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）子宫颈息肉。（2）慢性盆腔炎。
息肉摘除之后，改用其他清湿热方剂巩固治疗。
1． 漏下
初诊：2006年2月13日。钟某，27岁，因未避孕未孕近3年就诊。月经1月23日来潮，一周净，2月10日阴道出血，至今未净，先多后少，色暗，平时月经周期定，7天净，经前小腹胀，经期小腹隐痛，带下不多。纳可，二便正常。生育史：0-0-1-0。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清理湿热。
方剂：栀子柏皮汤加味。
炒栀子10g 炒黄柏10g 炙甘草6g 贯众炭30g 地榆20g 槐花20g 阿胶（烊冲）10g 侧柏10g，3剂。
二诊：2006年2月16日。阴道出血昨天净，带下不多，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻炎，子宫后位，正常大小，质地中等，活动度可，轻压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）子宫颈炎。
治法：调气清湿热。
方剂：四逆散加味。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。
2． 赤带
参见“茵陈五苓散”条第1案。
3． 淋症
初诊：2005年8月17日。郑某，43岁，因慢性盆腔炎小腹疼痛1年多、多发性子宫肌瘤（瘤体8mm×11mm×12mm,9mm×11mm×10mm）就诊。平时月经基本正常，带下有臭气，小便频短4天，大便秘结。尿常规检查未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清理湿热，滋阴利水。
方剂：葵子茯苓散合当归贝母苦参丸、猪苓汤加味。
葵子20g 茯苓皮20g 当归5g 浙贝母10g 苦参10g 猪苓12g 阿胶（烊冲）10g 滑石15g 竹叶10g 泽泻10g 车前子10g 陈皮10g 蔻仁（冲）4g，5剂。
二诊：2005年8月31日。小便灼热疼痛，腰痛。尿常规检查：红细胞＋/高倍，白细胞＋＋/高倍。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：尿路感染。
治法：清理湿热。
方剂：栀子柏皮汤合当归贝母苦参丸、葵子茯苓散加味。
炒栀子15g 黄柏10g 炙甘草5g 当归5g 浙贝母10g 苦参15g 葵子20g 茯苓皮20g 砂仁（冲）5g 陈皮10g 半夏10g，5剂。
三诊：2005年9月6日。小便灼热疼痛、腰痛等症状均消，尿常规检查已经正常，舌脉如上。
治法：清湿热，和气血。
方剂：仙方活命饮加味（《校注妇人良方》），5剂。
【按语】
栀子柏皮汤是治疗“伤寒身黄，发热”的方剂，方中栀子苦寒，泻三焦之火，通利小便，黄柏苦寒，清热除湿，甘草和胃以缓药性，故此方具有清理湿热之功效。
案1为经期过长，经色咖啡样，少腹隐痛，舌红，此乃热重于湿之象，头晕、带下，为脾虚之兆，故用栀子柏皮汤清理湿热，理中汤改干姜为炮姜，加仙鹤草以健脾止血，佐酸枣仁以安神。进药一剂，出血顿弥。
案2亦为经期过长，见血色鲜红，以及平素带多色黄便结，舌稍红，当以清理湿热论治，用栀子柏皮汤合葛根黄芩黄连汤清湿热以坚阴，加阿胶、侧柏止血，二剂即愈。
案3为漏下，血色暗，平时经前、经期小腹胀痛，为湿热壅遏，胞络受伤所致，用栀子柏皮汤加贯众炭、地榆、槐花、阿胶、侧柏清理湿热而愈。
案4系赤带，由脾虚湿热所致，故以栀子柏皮汤合用其他健脾清湿热药治疗取效。
案5为淋症，小便灼热疼痛，腰痛，带臭便结，一派下焦湿热之象，先用葵子茯苓散合当归贝母苦参丸、猪苓汤治疗乏效，以其清理湿热之力稍逊，改用栀子柏皮汤与当归贝母苦参丸、葵子茯苓散加味方治疗即愈。
纵观栀子柏皮汤的用法，离不开湿热二字。妇女经期过长、带下，或者淋症，以湿热者居多，因此，栀子柏皮汤是一张妇科的常用方。