郁琦教授:打破绝经认识误区,激素治疗并不可怕

整理|Owen Wang

来源|医学界妇产科频道

随着中国步入老龄化社会,我国女性预期寿命,从71.5岁提高到了79岁(提高7.5岁),预期寿命已经超过80岁。然而近几十年来自然绝经的起始年龄并没有发生显著改变,大多数女性自然绝经发生在45-55岁之间, 大多数女性可能有接近三分之一的生命在绝经期中度过,由此带来的一堆关于“绝经”问题需要解决。

2018年7月13-15日,第三届东方妇产科学论坛在上海国际会议中心顺利召开。来自北京协和医院的郁琦教授为各位同道带来了《绝经管理和MHT新进展》的精彩演讲,并于会后接受了《医学界》记者的采访,我们一起听一听郁教授对于“绝经”的一些意见和建议。

绝经:一个在进化中被忽略的问题

我们身体每一根骨头,每一个器官,从来都是为了好好工作40-50岁而准备的,从未打算工作80年(我国女性预期寿命已经超过80岁)。据报道,北京居民一生有10-20年处于亚健康状态,“活着”和“健康活着”差了近20年。中年女性在社会、家庭和事业上处于非常重要的地位,更年期症状让她们丧失尊严,老年慢性代谢性疾病可预防但治疗很困难,因此,对于进化中被忽略的绝经,我们必须高度关注,保证老年人老而有尊严的生活。

绝经:一个面临众多健康问题时期

在众多器官中,卵巢是全身各个器官最早彻底衰竭的,而它的衰竭使女性进入绝经期,带来的不仅仅是皮肤松弛、缺乏弹性和光泽,还有一堆健康问题需要解决:

绝经期面临健康问题

绝经期时,低雌激素的状态使促骨吸收细胞因子分泌量增加,使骨质吸收增加并降低钙质的沉积,导致绝经后妇女大都在绝经5-10 年之后逐渐出现骨质疏松。同时,雌激素的降低使正常的泌尿生殖系统萎缩、干燥,阴道黏膜的弹性和分泌能力下降,造成反复的老年性阴道炎、萎缩性尿道炎,严重影响绝经后妇女的性生活质量。

绝经后雌激素相关的载脂蛋白合成及脂肪酰基转移酶活性降低,使得血甘油三酯升高,加速动脉粥样硬化的形成,导致绝经的妇女心血管疾病较同龄男性明显增加。另外,雌激素对神经细胞有良好的作用,失去雌激素保护的绝经后妇女患阿尔兹海默病( alzheimer disease,AD)的发病率和病死率较以前明显升高。

绝经激素治疗益处与风险

激素治疗的历史可以说是一波三折,众所周知,激素治疗可以缓解绝经相关症状、预防骨质疏松症及冠心病等。

在绝经10年之内开始使用绝经期激素治疗(MHT),可以降低女性冠心病的风险。标准剂量的MHT虽然不能使骨折的风险完全消失,但可以降低绝经后女性骨质疏松的发生率。雌激素是治疗中、重度外阴及阴道萎缩最有效的方法,可以帮助绝经妇女缓解生殖系统干燥、萎缩带来的不适症状,提高绝经妇女的性生活质量。由于雌激素对神经具有潜在的保护作用,在绝经早期使用,可能降低的发生,治疗10 年以上的患者,AD也就是老年痴呆的风险可减少83%。

使用激素治疗就没有副反应了吗?流传于老百姓中,副反应常常包括:增加乳腺癌、内膜癌的风险、导致血栓和体重增加,那事实真的如此吗?

据研究,激素补充治疗不会增加子宫内膜癌的风险;对乳腺的影响很小,风险性罕见,甚至低于每天喝两杯酒与肥胖的危险,至少在用药5年之内是不增加发生乳腺癌的。

而且与孕激素的种类密切相关。已经发现天然孕激素和某些合成孕激素是不增加乳腺癌发生,实验室研究表明雌二醇+二氢地屈孕酮、替勃龙还可促进乳腺癌细胞的凋亡;大家普遍认为会发胖的激素,其实是“强的松”或者“甲强龙”之类的肾上腺皮质激素,而激素补充治疗的激素是雌孕激素,这两种激素的性质截然不同,大可不必担心。性激素伴随女人的一生,一旦缺乏雌激素,脂肪代谢就会变缓慢,脂肪便会堆积在腰、腹、臀,及时补充雌激素后,脂肪代谢正常了,就不会发胖;经皮途径雌激素和孕激素给药,更适宜于静脉血栓高危人群,解决血栓形成问题。

总的来说,绝经期激素治疗(MHT)肯定有益,并且早期应用有好处,可以说激素补充治疗利远远大于弊。

绝经期激素治疗(MHT)选择

既然这么好,那我们如何合理选择适合自己的激素治疗(HT)方案呢?

子宫在的,使用雌激素配伍孕激素(雌孕激素序贯疗法);子宫已经切除的,单用雌激素(不需要保护子宫内膜);想来月经的,有来月经的用法;不想来的,也有不来的用法。用药选择要个体化,剂量也要个体化。同时,用药之后,需要定期来复查、评估。严密监测下,让那些可能的副作用无处藏身。

总有一些对激素极度恐慌,不愿意接受MHT、存在MHT禁忌症、绝经过渡期尚无月经紊乱,但已有绝经相关症状的患者,也可以使用非激素类药物(现在植物药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺、去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等),可在一定程度上缓解绝经相关症状,但是效果都不如激素。

与此同时,对于“绝经”,寻求医师指导,接受MHT以外,应该坚持适量运动、戒烟、限制饮酒、减少高热量食物摄入,都是减少绝经期健康问题的有效策略。

随着人类寿命的延长,在大脑和心脏等致命器官功能衰竭之前,某些器官功能的衰竭早于生命终结将不可避免,而卵巢的衰老首当其冲。在我国急需加强对妇产科及其他科室医护人员进行MHT的教育培训,增加媒体对大众绝经相关知识的宣传,提高人群的重视程度;大众应该理解、支持、关爱更年期女性,适时给与心理支持;同时处在更年期的女性以积极的心态、健康的生活方式顺利度过更年期,延迟和减少老年慢性疾病的发生。

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