肺康有道｜民以食为天，健康饮食助力肺康复
开栏语
“肺康有道”专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中、西医肺康复知识，教患者学会自我管理，还患者一个更畅通的呼吸。
临床病案
患者宋某，75岁男性，既往慢性阻塞性肺病基础，经过治疗后病情稳定，可进行简单居家活动，但平时食量较少，人渐消瘦，自觉乏力明显，身体抵抗力下降，每逢天气降温、不慎受寒后便出现咳嗽咯痰、气促胸闷发作，对病人的日常生活造成很大的困扰。那怎样才能科学健康的饮食，有效地助力肺康复锻炼呢？
肺康复揭秘
一、什么是肺康复？
肺康复也称呼吸康复，是提高慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、间质性肺病、肺手术后等一系列疾病肺功能下降的一类康复手段的总称。居家运动康复是肺康复的主要康复形式，已被证明能有效减少呼吸困难症状、改善运动耐力、提高生活质量，减少再住院率的一种行之有效的康复手段。
二、如何科学健康饮食助力肺康复锻炼
民以食为天，《黄帝内经》提到：“上古之人……食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年。” 有效的运动康复锻炼的前提是科学健康饮食。老年人普便食量减少，在慢阻肺病人中尤其明显。现代研究表明，热量、蛋白摄入不足会导致患者肌肉流失、自身免疫力下降，从而导致肢体力量不足、活动受限、反复感染加重等严重影响肺功能康复不利因素。那如何科学健康饮食助力肺康复锻炼？我们来一一道来。
1、保证每日所需热量摄入
人体每日所需热量是相对固定的，主要由饮食摄入。而自身呼吸、新陈代谢、日常活动均需要大量热量供应，如饮食摄入热量小于每日日常消耗热量，将会导致体重逐渐减轻、新陈代谢减慢，肌肉萎缩等恶病质表现，严重的话会导致呼吸肌无力，危及生命。因此保证每日热量摄入充足是科学饮食的前提条件。简易计算每日所需热量的公式是：热量（Kcal）=（身高cm-105）×(25-30)Kcal/kg/d。如果每天活动量很少，可以选择25，如果活动量比较大，可以选择30。比如刘某身高170cm，体型中等，每日坐卧为主，活动较少，可根据公式计算出（170-105）×25=1625Kcal，此即每日饮食所需最低热量。
2、进食高热量、高蛋白饮食
许多老年人、慢阻肺病人，受各种各样原因影响，会出现食量下降、不欲饮食的现象，有的病友每日仅进食少量流质即觉胃部饱胀感，这样每日摄入的热量少于身体所消耗的热量，非常不利于身体健康，此时即需要进食高热量、高蛋白饮食，在保证摄入食物体积一定的情况下，尽量增加摄入热量密度及蛋白，为机体代谢提供必须物质。
常见高热量食物主食以米、面类食物为主。高蛋白食物有鱼、肉类(如鸡、鸭、瘦肉、平羊肉等)、蛋类、奶、豆类食品,可补充机体所消耗的蛋白质,增加抵抗力。但应避免一次进食过多致膈肌上升而加重呼吸困难,尽量安排少量多餐,餐后不要立即平卧。
3、高维生素、纤维素饮食
维生素是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。这类物质由于体内不能合成或合成量不足，所以虽然需要量很少，但必须经常由食物供给。人体对维生素的需要量很小，日需要量常以毫克或微克计算，但一旦缺乏就会引发相应的维生素缺乏症，对人体健康造成损害。老年病人、慢阻肺病人受进食量较少限制，通常以进食粥水、面条等较容易进食、消化食物，品种相对单一，较容易出现维生素不足现象，影响人体机能。平时饮食上可适当进食瓜菜、水果、肉类等维生素含量丰富食物，必要时每日口服相应含维生素药物补充必须维生素。
许多老年病友因肠道蠕动减慢、大便秘结、排便不畅，导致腹压升高，会进一步加重纳差的发生，饮食上可适当增加含纤维素饮食补充。国膳食协会规定一天至少摄取30g纤维素，但很多人甚至达不到要求的一半。增加纤维素的摄取其实很容易做到，多吃粗粮、水果及新鲜蔬菜即可。
纤维素含量较高的食品主要有粮食类、豆类、蔬菜类、水果类等几种。食物纤维体积大，可促进肠蠕动，其中的水分不易被吸收，从而有通便作用。另一方面，膳食纤维在大肠内经细菌发酵，直接吸收纤维中的水份，使大便变软，产生通便作用。膳食纤维可结合胆固醇，促进胆汁的分沁与循环，因而可预防胆结石的形成。另外，适当进食膳食纤维还有降血糖、血脂、尿酸的作用。
4、药食同源克顽疾
慢阻肺稳定期患者肺脾肾三脏俱虚，失于运化，日久则水谷精微化源不足，可配合一些食疗的方法助于补肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等。另外可运用 '天人合一', '整体观”理论,因时因地因人制宜,采用四时养生法，春季以抑肝扶脾养肺为主，可食用银耳、桑叶、菊花、生姜等；夏季以清心养肺防暑为主，可食用西瓜、黄瓜、绿豆、薏苡仁等；秋季以滋阴润肺生津为主，可食用百合、麦冬、枸杞、苹果等；冬季则以补益肾气、纳气归元为主,以桂圆、核桃、阿胶等温补之品滋养人体气血，或以血肉有情之品补益肺肾。
一起学中医
《黄帝内经》提到“五谷为养，无果为助，五畜为宜，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”“五谷为养”，五谷原指粳米、麻、大豆麦黄黍，后泛指谷类食物。“五谷为养”有给养、滋养之意。谷物性味平和，有补脾胃的作用。脾胃旺盛才能更好的发挥其运化水谷，为气血生化之源的作用，以供给五脏六腑以及全身经脉之精气。谷类为日常饮食热量的主要来源，为日常生活中的主食。“五果为助”，水果有益肺、生津、开胃、消食等作用，辅助五谷滋养人体。“五畜为益”，五畜原指猪、牛、羊、狗、鸡，后泛指家畜、家禽等，还包括其附属的奶和蛋。“五畜为益”有补益滋补之意。精血不充，非草木之类所能益，是必血气之属以补之，故精不足者补之以味。动物肉类为血肉有情之品，滋补性强，多有健脾益气，补肾填精的作用。“五菜为充”，五菜原指葵、韭、藿、薤、葱，后泛指蔬菜。“五菜为充”，有补充、充实之意，蔬菜多疏利，可以补充五谷之不足。《黄帝内经》提示我们日常膳食应以谷物为养，肉类作为补益，以蔬菜水果作为辅助补充，这样搭配的膳食，骨肉果蔬，食养尽之，才能有益身体健康，以达到合理平衡膳食，对肺功能锻炼起到事半功倍的效果。
END
【团队介绍】广东省中医院大学城医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。
联系方式：020-39318650，020-39318654
联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼。
【医学指导】
李际强，男，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。
现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。
主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。
【本期作者简介】
叶康杰，男，主治医师，医学硕士，世界中医药联盟热病专业委员会委员、中华民族医药学会科普分会理事、广东省针灸学会针药结合专业委员会委员。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、痛风性关节炎、代谢综合征、骨质疏松等内分泌代谢疾病。
供稿：广东省中医院大学城医院综合三科（老年医学科呼吸专科）
执行编辑：何明坤
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍