日问25：新型冠状病毒肺炎的影像学表现？

关键信息：斑片状或节段性磨玻璃密度影 (GGO) 

一、基础概念：

（1）肺间质

图9

肺泡周围都是间质，间质是肺的支架结构，而病毒感染大部分在这些支架结构上，而细菌、真菌感染大部分是在肺泡中。上中密密麻麻的网格就是肺间质。

（2）小叶间隔增厚

就是影像学中所说的大网格（1～2 cm），如下图（注意：以下举例不是病毒感染的影像，是间质性病变的特征。）

图10

图11

（3）小叶内间隔增厚

网格变小，小到毫米级。

图13

（4）肺实变

病毒性肺炎大部分是间质性改变，但SARS患者可出现肺实变。肺实变的病理基础是弥漫性肺泡损伤（DAD），肺泡内出血、水肿和弥漫性病变。当病毒性肺炎患者出现大片实变，有渗出性特点时，要想到有DAD的损伤，可能会出现严重的低氧血症。

二、新型冠状病毒感染不同阶段影像学表现

1. 平片

  • 平片漏诊率高，病变初期多无异常发现

  • 支气管炎或细支气管炎

  • 肺野局限性斑片状或团块状影

  • 病变严重时表现为双肺弥漫性多发实变影

（女，56 岁，2019.12.25 发病，2020.1.5 X 线检查）

2. 常见 CT 表现：

  • 单发或双肺多发，斑片状或节段性磨玻璃密度影 (GGO) 为主，其内纹理可呈网格状 (铺路石征)

  • 沿支气管束或背侧、肺底胸膜下分布为主，空气支气管征

  • 合并或不合并小叶间隔增厚，少数叶间胸膜增厚

  • 极少数、少数伴胸腔积液或淋巴结肿大

（男，44 岁，华南海鲜市场密切接触史，无明显诱因发热、乏力，外院抗菌抗病毒治疗无效）

（1）早期 CT 表现：

· 病变局限，斑片状、亚段或节段性分布为主

· 胸膜下分布

· GGO 伴或不伴小叶间隔增厚

（男性，55 岁，华南海鲜市场商户，发热、咳嗽 10 天）

（女性，54 岁，华南海鲜市场商户，发热、气短干咳）

（2）进展期 CT 表现

· 病变进展，病灶增多、范围扩大，累及多个肺叶

· 部分病灶变密实，GGO 与实变影或条索影共存

· 少数出现少量胸腔积液

（女性，57 岁，否认华南海鲜市场接触史，间断咳嗽 11 天，发热、气急）

（男性，32 岁， 否认华南海鲜市场接触史， 间断发热、咳嗽 8 天）

（男性，46 岁，华南海鲜市场商户，发热）

（女，63 岁，发热、 乏力。否认华南海鲜市场接触史。左右 CT 肺窗图像分别为 1 周前后，病变进展。）

（3）重症期 CT 表现

· 双肺弥漫性病变，少数呈「白肺」表现

· 实变影为主，合并 GGO，多伴条索影

· 空气支气管征

（男性，39 岁，华南海鲜市场商户，发热、咳嗽 10 天）

（男，44 岁，华南海鲜市场密切接触史，无明显诱因发热、乏力，治疗中病情进展）

（4）治疗后好转 

二、鉴别诊断

  • 与其他病毒性感染 (甲乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、SARS 或 MERS 等) 鉴别。

  • 与非感染性病变: 机化性肺炎、嗜酸性肺炎鉴别。

  • 2019-nCoV 肺炎与其他病毒性肺炎及机化性肺炎、嗜酸性肺炎在影像学表现上存在重叠，鉴别有一定困难，结合患者接触史、旅游史、首发症状及实验室检查，有助于鉴别

  • 与 SARS、禽流感相比，2019-nCoV 肺炎患者如无明显其他合并感染与并发症， 进展相对缓慢

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