多寐的中医治疗

多寐

指成人每天睡眠时间超过8、9个小时，且睡醒后精神萎靡不振、倦怠乏力。多有气血不足、阳气衰微、寒湿困脾所引起，累及脏腑多为心、脾、肾。治疗该症除对症施治外，多配合调和营卫之法。

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健脾祛湿治疗多寐

31岁的陈某患多寐近一年，每天睡眠时间长达十一、二个小时，醒后自觉昏昏沉沉、精神萎靡不振、倦怠乏力，伴食欲不振、脘腹痞闷、大便溏稀。找到我，想喝点中药试试。我详细询问了病情，症如上述，舌质淡，有齿痕，舌苔白，脉细。据此，我认为患者系脾虚湿困所致，为患者开了一张健脾祛湿方剂：党参10克，白术12克，茯苓15克，石菖蒲10克，苍术10克，半夏10克，陈皮10克，甘草6克，水煎服，日1剂。

服药5剂，患者舌体齿痕减轻，食欲好转，仍困倦思睡。我想人体生命节律，卫气出于阳则寤，入于阴则寐，苦死引卫气出阳之策，最后从医圣张仲景桂枝汤用桂枝、白芍调和营卫方法中受到启发，加用桂枝12克，白芍6克，再服5剂，睡眠减少，但仍在10小时左右，我想效不更法，继以原方服用7剂，睡眠复常。

点评：

患者头脑昏沉、精神萎靡不振、体倦乏力等气虚症状；又有食欲不振、脘腹痞闷等脾虚症状；还有大便溏稀、舌淡有齿痕、舌苔白等湿邪困脾的症状，用党参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）健脾益气；石菖蒲化湿开窍醒神；苍术、半夏、陈皮健脾祛湿，按理说也算药证相符，为什么就没什么疗效呢？这就涉及到了人体生命节律问题，寤动和寐静是人体生命活动的两大节律，《灵枢.营卫生会篇》认为：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，气至阴而止。”《灵枢.口问篇》说：“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧。”“阳气尽，阴气盛，则目暝。阴气尽而阳气盛则寤矣。”

这就是睡眠与营卫之气的正常的生理关系。营卫之气正常运行，出入离合适时适度，与天体的运行规律相协调，就能保证正常的睡眠。日出而做，日入而息，息后则睡，睡而安然。若营卫之气运行失其常度，对人体睡眠会有什么影响呢？《灵枢.邪客篇》说：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴……故不暝矣。”张景岳认为：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气，一由营气之不足也。”《类证治裁.不寐》认为：“阳气自动而之静则寐，阳气自静而之动则寤。不寐者，病在阴阳不交也。”这说明营卫不和，运行逆乱，失其常度，就会改变睡眠规律。可见营卫调和是保证人体正常睡眠的关键，营卫失和是引起人体睡眠异常的原因。不论外感六淫，内伤七情，蚊虫叮咬，意外伤害、还是饮食劳倦，凡足以扰乱营卫运行规律的一切因素，都可使正常的睡眠规律受到一定的影响。由于导致睡眠异常的基本病机为营卫不和，故治疗时应参以调和营卫之法。汉代张仲景的《金匮要略》中就有用桂枝龙骨牡蛎汤治疗男子梦遗、女子梦交的记载，今人用于治疗失眠多梦并取得了较好的临床效果。他所创制的桂枝汤一直被后人视为调和营卫的法宝。方中主药桂枝温阳化气以和卫气；白芍养血敛阴而和营血。二者一辛一酸，一散一敛，一温一寒，一入卫阳，一入营血，为调和营卫之圣药，调整睡眠之佳品。不论何种原因引起的睡眠异常，在辨证论治的同时配以二者对提高疗效有一定的临床价值。多寐的成因，从根本上讲就是卫气恋阴不能出于阳，治疗时宜在辨证论治的同时，施以调和营卫之法。具体用药时桂枝用量应倍于白芍，意在引卫气出于阳，振奋阳气以使神清寐平。

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补气升阳治疗多寐

邻村赵某，困倦思睡半年多，多方求治效果不佳，来找我，求我试试想办法治疗。望其面色，面色咣白；听其声音，语怯声低；问其症状，精神萎靡不振，困倦思睡，每日睡眠时间10个小时以上，睡醒后脑袋也昏昏沉沉，素常怕冷，稍微活动即汗出淋漓，对任何事物都不感兴趣；手摸其双手发凉；舌淡苔白，脉沉细无力。四诊合参，病人气虚阳微，神明失养。拟议补气升阳法调治：黄芪30克，党参15克，白术12克，当归10克，升麻3克，柴胡3克，黑附子10克，桂枝12克，陈皮10克，炙甘草6克，姜枣为引，水煎服，日1剂。服药7剂，患者精神好转，怕冷手凉减轻，睡眠时间略微减少，仍稍微活动即大汗淋漓，舌脉同前。原方加浮小麦30克，又服7剂，各种症状都有减轻，睡眠时间明显减少，但仍在8、9个小时左右。脉象较前明显有力。又进二诊原方5剂，诸症悉除，睡眠复常。

点评：

患者语怯声低、精神萎靡不振、稍微活动即自汗淋漓，气虚之像明显；面色咣白、素常怕冷、双手发凉，阳微之像昭然；困倦思睡、睡眠时间长、醒后头脑昏昏沉沉，是神明失养的表现。用补中益气汤（黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草）补中益气；黑附子、桂枝温阳；浮小麦固表敛汗。半年多的顽症，得以治愈。