『名医经验』刘清泉临证精粹升麻鳖甲汤治银屑病

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刘某，女，14岁，2011年8月4日初诊：银屑病急性期，皮损区可见皮肤潮红，头皮尤甚，舌红，苔薄白，脉数。

处方：升麻25克，鳖甲10克，当归15克，川椒6克（另包），雄黄6克，炙甘草10克。7剂水煎服。

二诊（2011年9月9日）：皮疹基本消退，原方去雄黄再进。

处方：升麻25克，鳖甲10克，当归15克，川椒6克（另包），炙甘草10克。7剂水煎服。

三诊（2013年2月19日）：近期病情有复发迹象，头皮已见皮屑，舌嫩淡暗边红，脉沉弱。处方：升麻30克，鳖甲15克，当归15克，川椒6克，酒军3克，炒槟榔10，生内金10克，生山楂30克。14剂水煎服。

按：升麻鳖甲汤原治疗阴阳毒“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”，症属热毒内盛，迫及血分。

本例红皮病型银屑病亦属热毒极盛，故刘清泉教授选用升麻鳖甲汤治疗。方中雄黄6克入煎剂，为仲景原方使用方法，雄黄不溶于水而用水煎服，其意义尚待研究，但相关实验研究表明，雄黄水煎之毒性远远小于雄黄粉冲服。

雄黄主成分为As2S2，会掺杂少量AS2O3，久服可蓄积中毒，引起肝肾及中枢神经系统损害。本例患者服药7剂后病势顿挫，故去雄黄再服。两年后，患者病情有复发迹象，再次来诊，仍予升麻鳖甲汤，因中药房无雄黄故未用。加入酒军、炒槟榔、生内金、生山楂，旨在消食导滞，以儿童易有食滞，郁而化热则易诱发宿疾。

另，雄黄为刘清泉教授治疗恶性肿瘤进展期、免疫类疾病时所习用，治疗肿瘤时与硫黄、大黄配伍作散剂服用，治疗免疫类疾病则用水煎服。剧毒中药的使用应严格掌握其适应症，必要时可按时行生化检查监测肝肾功能。

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