小柴胡汤合五苓散治顽固头晕(学术与临床)

我有幸侍诊于中日友好医院、胡希恕名家研究室主任医师冯世纶教授，受益良多，现就个人临床治验一则总结如下，以答谢恩师教诲，敬请同道指正。

阿某，男，蒙古族，56岁。2014年1月5日初诊。

患者主诉头晕10年，加重5日。患者10年来头晕、心悸时作，如坐舟车，恶心呕吐，头身颤动，时欲仆倒，四肢关节疼痛，右肩尤甚，身倦乏力。平素头晕、心悸发作时，以复方降压片、盐酸普萘洛尔片控制，初服1～2片即可缓解，后逐渐加量方可缓解，近年来每有发作，甚则一次口服上药各约50片，方觉身适，亦无其他副作用。平素嗜酒(26年饮酒史)，近2年来，每日饮酒约3斤余，酒后饮食不多。近5日来，水、酒入口即吐，经西医输液三日未效。

观其患者，眠差，口干口苦，纳差，水、酒入口即吐，头晕，头身颤动，胸闷，心悸，心烦，面色灰滞，汗出不多，便溏如水，日行十余次，夜尿1次，四肢关节疼痛，右肩尤甚，身倦乏力。舌淡苔薄白，脉细缓。

辨六证为三阳合病兼太阴，辨方证为小柴胡合五苓散加葛根、干姜汤方证。

处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，炙甘草6克，桂枝12克，苍术12克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻15克，葛根15克，干姜6克，生姜15克，大枣4枚。

水煎服，先予少量频服，待恶心呕吐止后，按常法服用，停服其它药物。

二诊(2014年1月9日)：患者自述因于病苦难忍，首服煎好后未遵医嘱少量频服，而是一碗顿服，而半小时后即觉神清气爽，恶心、呕吐未作；服药1剂便溏止，恶心、呕吐已。头身颤动已，口干口苦轻，头晕轻，身倦乏力显减，纳食正常，大便如常，胸闷、心悸减，四肢关节疼痛减，仍右肩痛甚、心烦眠差，舌淡苔薄白，脉弦细。

首诊取效，遂守方以进，予前方加生龙牡各15克，7剂水煎服。上方服用14剂，言嗅到酒精气味则恶心，已不思饮酒，除右肩尚痛外，已无不适。嘱饮食起居调节，停药观察。

按《伤寒论》第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

该患口苦，头晕恶心，纳差，胸闷心烦，符合少阳病提纲及小柴胡汤方证，故辨证为半表半里阳证之小柴胡汤证。

《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

患者口干，水、酒入口即吐，身痛心烦，失眠，泻下如水，当为太阳阳明太阴合病之水逆证，故以五苓散主之。

据此处以小柴胡汤合五苓散加味，效果较为满意。

胡希恕先生提出的“辨方证是辨证的尖端”，是对经方诊治疾病的高度概括和总结。该患病症复杂，症状较多，涉及多系统病变，输液三日，收效甚微，经方治病，不论症状多么复杂，只要根据症状反应，辨清六经，再辨明方证，即可取效。因临近春节，患者自觉病情甚重，几无好转可能，如能稍止呕恶，得以少进饮食，即觉满足，别无他求。不期呕恶随手而止，进而诸症得已，实出所望之外。这就是经方的疗效!(郭金祥 内蒙古赤峰市巴林右旗郭金祥中医诊所)