“小心生酮伤肾” “我劝你多读书”
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肾好，他好，我也好。
肾不好，谁都不会好。
很多朋友都知道，最伤肾的是饮食错误，但是，有关什么最伤肾，没有统一的说法。
我们听到最多的传言是：蛋白质伤肾，这个我们写过文章。
这几年，随着低碳生酮饮食开始流行，我们也经常听到生酮饮食伤肾的传言。
我们之前给大家分享过国内两位专家的直播，里面专门回复的了读者的疑问。
对于肾脏而言，如果你没有生病的话，那么生酮饮食也是对肾脏有保护作用的。我们目前最常见的肾病是糖尿病肾病，肾脏最常见的损害因素，一个是高血糖，一个高血压。这两个因素在吃了生酮之后都会减缓或者消除。
今天，有关这个备受争议的话题，我们再来分享一篇干货。
有关生酮饮食和肾的关系。
生酮和肾结石的关系
之前，我们写过很多关于低碳生酮饮食与肾结石的文章，可以看看：低碳后排出一颗肾结石，什么鬼？低碳和肾结石的关系
肾脏就像两瓣豆子，分布在我们后腰脊柱两侧，它就像是身体内精密的过滤筛子，在体内负责「安检」工作。
安检没通过的废弃物和多余的水分，就会转化为尿液，通过输尿管流入膀胱，再经由尿道排除体外。
→肾结石怎么形成的呢？
身体的尿液中包含了钙、钠、钾、草酸盐、尿酸、磷酸盐物质，如果这些粒子含量过高，或者尿液酸碱度太高，这些粒子可能会聚在一起结晶化。
最终变成草酸钙（calcium oxalate）结石（主要的）、尿酸盐、磷酸盐结石等各种类型结石。
有些结石很大，大到会阻碍排尿，就会引发感染和尿液逆流，伤害肾脏。
我们的肾脏非常勤恳，每天24小时都在帮助人体过滤血液。
如果你摄入很多糖（包含碳水化合物），血糖飙高，你的肾脏就要加班熬夜连续不断地过滤大量血液，以便：
如果血糖一直居高不下，那就意味着肾脏要长期高负荷工作，长此以往就崩溃了，就会导致慢性肾脏疾病，最终导致肾衰竭。
你现在知道为什么糖尿病人，一般肾病很严重吧。
像肾衰竭这样的终末期肾病，要治疗基本都要进行血液透析（每年基本需要6-8万需要6-8万），
或者直接做肾脏移植（至少需要30万，还不算移植后的药物维护费用），是不是想想都肉疼？吓得赶紧看一眼干瘪的钱包？
图片来自sogou.com
我们之前写过很多，其实肾结石会加重可不是生酮的锅，而是血糖。
芝加哥洛约拉大学（LoyolaUniversity Chicago）的肾脏病学博士Holly Kramer曾说过：
Holly Kramer博士本人，图片来自Newswise
“高糖会导致体重增加，胰岛素抵抗和血压升高，这些因素，会对肾脏造成压力，并可能损伤肾脏功能。”
我们都知道，低碳水和高脂肪都会让血糖、胰岛素变得平稳。
但是，过量的蛋白质也会糖异生，让血糖和胰岛素升高。
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所以，一些低碳高蛋白低脂的饮食的朋友，也可能有这个风险哦。
高蛋白饮食对肾脏的影响
很多朋友会担心，高蛋白饮食，会不会加重肾脏负担？
这个话题应该是健身领域最大的争议点，确实有些人发现，大量锻炼，大量吃蛋白质粉之后，发现自己肾功能衰退了。
但是，国外的很多针对性研究，没有发现高蛋白质摄入，会对肾脏造成危害。
2016年时，一个研究针对14名男性健身者，进行了持续一年的随机交叉试验。
他们先连续吃半年的常规饮食，接着连续吃整整半年的高蛋白饮食。
结果发现，高蛋白饮食并没有对他们的肾脏产生损伤。①②
→另一项研究，研究了4名健康的健美运动员，他们在2年的时间里持续食用高蛋白饮食（> 2.2克/千克/天）。
结果发现，他们正常肾功能指标，没有任何变化或其他不良影响。③
→2016年，国际运动营养学会（ISSN）组织了一项1年的交叉研究。④
研究对象是经常做抗阻力训练的男性，他们蛋白质摄入量为每天2.51g-3.32g/kg，蛋白质摄入量是膳食指南的3-4倍。
图片来自sohu.com
研究结果发现：12个月内，肾功能或其他健康指标并没有产生任何不良影响。
A protein intake 3-4 times greater than the RDA causes no harm or adverse changes to health markers over 12 months.
→2018年的一项为期1年的研究，研究对象是355名糖尿病前期的男性和女性。⑤
他们分别遵循2种饮食结构：
适量蛋白质饮食：蛋白质占总能量的15%
高蛋白质饮食：蛋白质占总能量的25%
1年后的研究结果发现，每日中度和高蛋白质摄入量对肾的影响没有差异，没有任何迹象发现高蛋白饮食会对参与者的肾脏产生负面影响。
图片来自toutiao.com
而且有趣的是，25%的蛋白质，肾脏功能还有轻微的改善。
→在2005年，肾脏专家对所有可用的科学文献进行了回顾：
得出结论：没有发现任何证据说，摄入大量蛋白质会损害健康人的肾脏功能。⑥
生酮和肾脏健康的两大误解
→生酮饮食会导致肾结石？
先看一个研究。
一项荟萃分析通过对9项随机对照试验中的1000人进行了测量，测量低碳水化合物饮食对肾功能的影响，发现：
“低碳水化合物饮食和高蛋白饮食，对没有肾脏功能障碍的超重和肥胖个体的肾脏功能无害。”
结论还发现：低碳生酮饮食由于平稳血糖、血压、降低胰岛素、补充电解质甚至可以改善肾功能。
图片来自soogif.com
迄今为止，没有研究发现，接受低碳水化合物或生酮饮食的人，肾结石的发生率变高。⑦
→由于尿液酸度增加，酮体会让肾脏劳累？
这是一个普遍的误解：营养性生酮会让尿液的pH从中性变为酸性，进而导致肾脏劳累？
不好意思，事实是，这只发生在酮酸中毒的情况下，而不是营养性生酮状态下。
酮酸中毒是一种并发症，是由危险的高水平酮体+高血糖引起的，最常见于无法产生任何胰岛素的1型糖尿病患者中。
这种组合会让血液变得过于酸性，并对肝脏和肾脏产生负面影响。
但营养性酮症（生酮状态）不同，因为酮体水平在正常范围内，而且比较低，远远不足以引起酮酸中毒。
想当年，食物匮乏，我们的祖先没有像现在这样每天3次都能吃上碳水，都是靠营养性生酮才能生存下来。
因此，普通人的酮体水平，并不会损害我们的肾脏。
并且，与葡萄糖相比，酮体是首选能源，当你的身体主要使用酮体作为能量时，心脏和大脑的运行效率至少提高了25％。⑧
另外，还有研究发现，生酮饮食还可以改善糖尿病肾病的功能。
糖尿病肾病（DN）是由于糖尿病导致肾脏受损而引起的疾病，它会伤害你的肾小球，让你的肾脏无法正确过滤掉血液。
工作中的肾脏，图片来自gfycat
还有研究发现，正确的生酮饮食，可以帮助逆转糖尿病肾病。⑨
生酮改善肾脏疾病的原因
生酮可以改善肾脏疾病的原因有2个：
→控制血糖
生酮中产生β-羟基丁酸酯（BHB）这类的酮体，可以降低对葡萄糖的反应，有效控制血糖，帮助抵抗糖尿病性肾脏疾病，降低肾病患者的死亡率。
在一项研究中，研究人员研究了24000名糖尿病患者（DM）的的HbA（1c）水平。
他们发现HbA（1c）水平低的糖尿病和慢性肾脏病患者死亡率明显增加。⑩
还有另一项对照研究，一组进行生酮饮食的小鼠，一周后血糖水平恢复正常。
仅仅2个月后，进行生酮饮食的小鼠们完全逆转了糖尿病性肾病。
而在喂食高碳水化合物饮食的对照组中，有几只小鼠死亡。
所以，生酮饮食对控制血糖和预防肾脏疾病引起的早期死亡非常有效。
→积极改变肾脏的基因表达
有一个研究发现，生酮饮食不仅对肾脏没有任何危害，而且还改变了小鼠的基因表达。
图片来自sohu.com
即导致肾病的基因-nephrin，ZO-1和podocin-被逆转，促使让小鼠的肾脏恢复健康。⑪
另外，对慢性肾病患者来说，生酮饮食还可以改善心脏健康、帮助减肥。
关键的瘦龙说
说了这么多，不管是肾结石，还是一些其他肾脏疾病，它们的表征都是肥胖、2型糖尿病、高血压和代谢综合征。
解决这些疾病就是要平衡血糖和胰岛素水平，而科学的生酮饮食，可以改善肥胖，平衡血糖和胰岛素水平。
到目前为止，并没有可靠研究发现，生酮饮食会加重肾脏疾病，反而改善或逆转肾脏疾病的研究倒是一大把。
图片来自sohu.com
如果你已经患有肾结石，想通过生酮饮食来治疗，应该明确一下是早期还是晚期。
因为在早期肾脏疾病中，正确的低碳生酮饮食是安全的。
它可以解决2型糖尿病和高血压的潜在问题，并保护肾脏功能，防止其发展为慢性肾脏疾病。
而对于晚期肾脏疾病（你的肾脏排泄钠、钾、镁、酸负荷和液体的能力受损的过于严重），建议限制蛋白质的摄入。
图片来自sohu.com
最好将蛋白质限制在每天每公斤体重0.6–0.8克的范围内，这样可以减少蛋白质在尿液中，减缓晚期肾衰竭的发作，并延迟透析或移植的时间。
当然，如果想进行更严格的生酮饮食，最好先咨询医生。
因为生酮饮食会增加盐、水分、钾和镁的摄入量，量太大，可能导致体内电解质和矿物质失衡，提高某些肾脏疾病的风险。
三句话总结一下：
1、如果你肾脏健康，低碳饮食不会伤肾，甚至高蛋白也不会有影响。
2、如果你有初期的肾病，低碳可能会有助于你缓解病情，提高肾功能。
3、如果你的肾病已经很严重了，能不能低碳饮食，你需要咨询专业的肾病专家。
对于大部分正常人来说，低碳生酮后，肾功能只会改善，因为你戒掉糖了，血糖稳定了，胰岛素下降了。
目前，没有研究证明，蛋白质吃多了会引发肾病，所以，吃蛋白质不是引发肾病的主要原因。
如果你有肾结石或者严重的肾脏问题，会因为摄入过多的蛋白质而让疾病加重了，可以先减少一些蛋白质的摄入。
值得注意的是，正确的生酮饮食是适当蛋白质，不要只吃瘦肉，大勺大勺的吃蛋白粉。
吃点肥瘦相间的五花肉，不香吗？
图片来自sohu.com
哦对了，肾结石的原因还有很多很多，比如说喝水不足、吃太多草酸含量高的蔬菜、或是没有摄入足够的钙或镁。
知道原因后，尽量调整自己，同时从现在开始，拒绝高糖饮食，好好保护我们的肾脏吧。
最后提醒，科学的生酮饮食，建议在专业人士的指导下进行，因为门槛比较高，需要一定的营养学基础，对于病人来说，建议先做体检。
对于普通人来说，如果你要生酮的话，一定要注意，生酮不是高热量饮食，不是随便吃，还有一定要注意食物的来源，尽量保证天然，健康。