李神经会诊中心群166：急性脑梗死的诊断——没那么简单

【2021年3月22日李神经会诊中心25个群精彩发言汇总】

刘云云 中大附六神经科

症状定位：头晕-前庭系统，言语不利-言语或构音系统；体征分析：计算书写障碍-左侧顶叶角回，找词困难-左侧额叶下回后部；综合定位：左侧顶叶额叶为主改变。定性分析：老年女性，急性起病，表现为皮层症状为主的损害，需要注意：血管性（脑梗死？），营养代谢性（营养代谢性脑病？），肿瘤性（淋巴瘤？），免疫性（自身免疫性脑炎？），副肿瘤性（副肿瘤性脑炎？），中毒性（中毒性脑病？），感染性（感染性脑炎？），看后续的证据。辅助检查结果分析：Hcy升高提示支持血管性病变，或者支持维生素B12缺乏所致的亚联变。基因检测不支持代谢性的线粒体脑病。自身免疫性脑炎抗体不支持自免脑。病情变化定位：肌张力高伴有不自主运动-椎体外系。病情变化定性分析：高级皮层功能损害后出现不自主运动，目前需要重点注意：副肿瘤性，肿瘤性。感染性里面的CJD目前也有支持证据。临床证据：皮层症状，椎体外系症状，影像有脑回样改变。

倪景贤～孙逸仙纪念医院～神经科

如果考虑CJD，没有复查电解质，乳酸和血气啊.如果做了乳酸和血气，也能进一步排除MELAS了.脑电图三相波有吗？没写清楚，线粒体脑肌病。

[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院

发病形式，年龄，危险因素及大血管病变都指向血管病，但是影像描述值得讨论，看看影像什么情况」乳腺癌病史，肿瘤应考虑鉴别」另外抗焦虑的药物要注意」还有高龄女患，淀粉要鉴别」肿瘤的话特鲁索也应鉴别」这个影像确实要注意C丿D，不过这么起病和表现的不典型，先鉴别AE和脱鞘吧。先来个脑电。再查脱鞘及淀粉。增强没看到。PRNP阴性，1433蛋白阴性，临床不典型，脑电不支持，CJD似乎走入死胡同。tau蛋白特异性高吗？ 1随访是最好的老师。2随访包括三个方面临床影像及脑电。我之前在宣武遇到过一例RPD的CjD，脑电图以2周为单位变化，从正常到慢化到三向波就数周时间。以月为计量单位，如果变化不大，CjD就不支持了，因为CjD生存期1年左右。长的很少有。期待随访资料。

三九脑科医院神经内科徐医生

老年女性，急性起病.有多发脑血管危险因素.主要表现古兹曼综合征?定位:顶叶。定性:脑血管病?小心静脉栓?脑淀粉样变性?遗传代谢Melas?炎性脱髓鞘?有乳腺癌病史，需要考虑有没转移或者副肿瘤，看影像。melas,CJD,自免，副肿瘤。看复查影像。

张燕 定州市中医医院 神内

老年，急性起病，头晕伴言语不利 定位:皮层 定性:血管病？患者抑郁病史 药物过量？糖尿病史 低血糖？

执行群主张翠延长县医院神经内科

老年女性，病清反复进展，有肿瘤病史，结合影像还是首先考虑转移？鉴别自免脑？脑脊液？脑脊液抗体？

石丹，无锡五院

感觉病灶是局限在皮层，脑脊液的14-3-3蛋白？但是也不是特异性的检查。

参与转播的老师：

任鲜卉、陈涛、常红云、刁丽丹、郭利云、刘启仓、王百辰、石奇光、郭继良、王娟、董明安、郭继良、张新聪、朱叶、王硕、姚文婷、师海玲、牟凤群

感谢各位转播老师的辛苦付出！

参与汇总发言的老师：

常红云 、姚文婷

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥   

转播群群主：李雪蓉

图文编辑：厦门弘爱医院 张慜