手把手读片04期：肝局灶性结节性增生

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医影新开学习栏目【手把手教你会读片】。本栏目将精选一批典型且有价值的影像学病例，不仅仅用最精简的文字分析及总结，还增加手把手读片环节，用有箭头标注的相关影像图片及符合诊断的要点进行讲解，希望能够对此类疾病加深印象，甚至达到过目不忘；再次能够正确诊断。首期病例全部来源台湾放射住院医师晋升读片库。

概述：肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia, FNH)是一种少见的肝脏良性增生性非肿瘤病变，在肝脏良性病变中发病率仅次于肝血管瘤，居第二位。FNH是由Endmondson在1958年最先报道。国外学者报道FNH多见于女性，男女发病率比例为8:1。FNH常见发病年龄为30~40岁，多数无临床表现，体检发现。

病因及发病机制：目前FNH的病因尚不明确。目前的观点认为FNH并非真正意义上的肿瘤性病变，而是由肝实质对先天或后天存在的肝内血管畸形反应性增生所致，肝实质内血液氧含量的改变引起干细胞的增生性反应，从而形成FNH。亦有学者报道FNH的发病同血管性疾病相关，例如遗传性出血性毛细血管扩张症和先天性门静脉缺失等，但这需要更多基础及临床研究进一步证实。

病理特征：FNH典型的镜下表现为边界清楚、无包膜、由正常肝细胞组成的结节，结节内存在Kupffer细胞，可见中央疤痕及轮辐状的纤维条索，纤维区域可见扩张的小动脉和增生的小胆管，常有淋巴细胞浸润，中心坏死及出血少见。周围肝组织可见脂肪性改变、胆管结构及Mallory小体。

影像特点：

典型FNH的CT增强表现：

平扫呈等或稍低密度，较大者可见中央疤痕呈星芒状低密度，动脉期除中央疤痕外呈显著均匀强化，门脉期及延时期病灶强化程度相对减低，呈等或稍高密度，而中央疤痕出现延时强化。部分病灶动脉期还可以显示供血动脉，位于疤痕中央，粗大而扭曲。

典型病例

青年女性，体检发现肝脏占位，入院诊疗。

典型的FNH影像学表现：

上图所示：平扫病灶呈低密度，可见中央星芒状低密度影（蓝色箭）；动脉期除中央疤痕（蓝色箭）外显著均匀强化，中心见粗大供血动脉（红色箭），位于疤痕中央；门脉期病灶密度呈等稍高密度，中央疤痕（蓝色箭）略有减小；延时期中央疤痕延时强化，病灶呈等密度。

手把手读片环节：以下影像图像符合本病特点：

1、临床病史：25Y，女性，无临床症状。
2、影像学表现：两处病灶。

上图所示：平扫病灶呈略低（黑色箭）及等密度，未见中央星芒状低密度影；动脉期隐约可见中央低密度（星芒状疤痕）（蓝色箭），除中央疤痕（蓝色箭）外明显均匀强化，中心可见短条状供血动脉（红色箭），位于疤痕中央；门脉期病灶强化程度持续，呈高密度，中央疤痕（蓝色箭）显影更清晰；延时期中央疤痕延时强化，病灶呈等密度。

引文：《中华普通外科杂志》2011年第26卷06期。