反复胸痛, 心电图心肌缺血, 冠脉造影血管未见异常, 啥病?

一听到有人出现胸痛，你的第一反应就是想到心脏病，如心电图再提示个心肌缺血，那就更加深了你的印象， 一拍脑门：这是冠心病心绞痛，没跑了！那心脏血管肯定是窄了！可千万别这么自信，看这30岁男子过来打脸了，有能耐别跑，接着往下看。

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这位30岁男子，在7年前反复出现心前区疼痛，休息1~2分钟后可缓解，每月发作1~2次。发病时，一查心电图提示心肌缺血。换成你是医生，也会这样考虑，这八成冠脉血管可能狭窄了，这又疼又心肌缺血的。那就证实一下吧。冠脉CT结果出来，冠脉血管完全正常！你是不是脑袋忽悠一下？这不符合逻辑啊！望向窗外一棵老树上面的几只乌鸦，你不由得陷入了沉思，这乌鸦有白的吗？

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胸痛，心电图心肌缺血，一般认为冠脉狭窄，但无论是冠脉CT，还是冠脉造影，检查的都是心脏冠脉的大、中、小血管。但千万别忘了，心脏还有微血管，这是上面两个检查不能查到的。就相当于国道、省道、县道通畅，这车一开到村里，被堵得死死的，但山高皇帝远，村里面堵了，谁也发现不了，在外面看这道路还都挺通畅的，没想到这阴沟翻了船。微血管！微血管！

该30岁男子，有胸痛症状，心电图有心缺血，冠脉CT却没有发现冠脉血管发生异常，但这缺血哪来的？考虑为冠脉的微血管功能障碍，这种心绞痛也称为微血管性心绞痛。这种胸痛一般含服硝酸甘油无效。这病能治吗？这个问题问的好。

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对于缓解胸痛症状，首选尼可地尔等新型抗心肌缺血药物，传统硝酸酯类药物无效或基本无效。他汀药物可以改善冠脉血管内皮细胞功能。阿司匹林等抗血小板药物抗血小板聚集。体外反搏可增加微血管的血流灌注，改善内皮细胞功能，从而缓解心绞痛症状。

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看了这个病例，不由得深吸了一口冷气，脑袋不断的冒着冷汗。如果有人出现胸痛，心电图有心肌缺血，查冠脉CT或冠脉造影正常，你还敢说心脏没有事吗？记住，心脏还有一种微血管，它的病变是冠脉CT和冠脉造影查不出的，却可引发心绞痛，心电图表现心肌缺血！

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好了，不多说了。大家回去散散汗吧。明天接着聊。别来晚了，明天会准时点到。