转氨酶升高就一定是肝病吗？

现在很多人会定期体检，有的人体检时，检查肝功能，会发现自己的转氨酶升高，就很担心，转氨酶是不是有了肝病。

我们今天讲一下转氨酶升高，就一定是肝炎吗？

先来看一下转氨酶。

常见的是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。

AST存在于肝脏及其他器官中，包括心肌、骨骼肌、肾脏和脑。儿童的AST水平随年龄增长而下降，11岁后在女孩中更为显著。

ALT主要存在于肝脏中，因此是更具特异性的肝细胞损伤标志物。

当肝脏出现炎症损伤的时候，肝细胞膜的通透性会增加，ALT释放入血，血清中ALT的浓度就会升高。所以当ALT升高时，可以反应肝细胞存在炎症损害。
当肝细胞炎症损伤比较重，出现肝细胞坏死的时候，线粒体中的AST就会释放到血液，这时候AST升高。所以一般ALT单项升高，病情要比ALT和AST同时升高要轻。

一般情况下，转氨酶越高，炎症损伤越重。但当肝功能衰竭的时候，还会出现胆酶分离的情况，这个时候的转氨酶升高并不明显，但是肝脏损伤却很严重。

AST/ALT比值

大多数原因引起的肝细胞损伤都可出现血清AST值低于ALT值。AST/ALT比值为2:1或更高提示酒精性肝病，特别是在GGT升高的情况下。

AST和ALT升高程度

AST和ALT升高的程度随肝细胞损伤的病因而异。具体数值可能随个体患者而不同，但以下为典型的AST和ALT模式：

●酒精性脂肪性肝病：AST小于正常上限的8倍；ALT小于正常上限的5倍。

●非酒精性脂肪性肝病：AST和ALT均小于正常上限的4倍。

●伴黄疸的急性病毒性肝炎或毒素相关性肝炎：AST和ALT均大于正常上限的25倍。

●缺血性肝炎(缺血性肝病、休克肝或缺氧性肝炎)：AST和ALT均大于正常上限的50倍(另外LDH通常显著升高)。

●慢性丙型肝炎病毒感染：变化范围大，通常为正常至小于正常上限2倍，很少高于正常上限10倍。

●慢性乙型肝炎病毒感染：具体水平不一；非活动期AST和ALT可正常，但大多数慢性乙型肝炎患者有轻至中度升高(约为正常上限的2倍)；当病情加重时，数值可大于正常上限的10倍。

那么转氨酶升高还见于哪些情况呢？

ALT和AST不只是在肝细胞存在，其他脏器也会有。

比如说骨骼肌、心肌、肾脏等器官里也有转氨酶的成分。所以转氨酶升高，也要考虑其他脏器的影响。

血清氨基转移酶水平显著升高可见于：

●对乙酰氨基酚(扑热息痛)毒性

●特异质性药物反应

●急性病毒性肝炎[甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒，EB病毒和巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)]；其他病毒感染；或者慢性病毒性肝炎(乙型肝炎)急性加重

●酒精性肝炎

●自身免疫性肝炎

●肝豆状核变性

●缺血性肝炎

●巴德-吉亚利综合征

●肝窦阻塞综合征(肝小静脉闭塞病)

●HELLP综合征(溶血、肝酶升高和血小板计数偏低)以及(偶尔)妊娠期急性脂肪肝

●恶性肿瘤浸润(最常为乳腺癌、小细胞肺癌、淋巴瘤、黑素瘤或骨髓瘤)

●肝部分切除术

●有毒物质暴露，包括蕈类中毒

●脓毒症

●热射病

●肌肉疾病[获得性肌肉疾病(如多发性肌炎)、抽搐和剧烈运动（如长跑）。

在生理情况下部分转氨酶也会升高。

当然病理情况下更多。生理性的原因包括剧烈运动或劳累，孕妇内分泌的改变，青少年发育期的碱性磷酸酶（ALP）升高。

病理性的原因包括以下原因。

急性或慢性的病毒性肝炎，药物或化学因素引起的肝损害，肝硬化或肝脏肿瘤的活动期，自身免疫性肝病等，还有非肝脏的疾病，如胆囊的疾病、胰腺的疾病、急性肾盂肾炎、肺炎或肺结核、心肌的疾病等。

杨明博，医学博士，副主任医师，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，西安市科技局课题1项，参与陕西省中医药管理局课题4项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。