小儿脉诊基础介绍

  由于小儿的生理与成人不同,所以历代医家对于小儿脉诊法的认识颇不一致。如小儿诊脉年龄,小儿诊脉时的指法布局,小儿脉息至数等等,各持已见,明·张介宾《景岳全书》日:“凡诊小儿,既其言语不通,尤当以脉为主,而参以形色、声音则万无一失。”足见小儿脉诊法研究的重要性和必要性。
  年龄与至数
  小儿的年龄与脉搏的至数有直接的关系,故持脉之道,必先明小儿年龄的分期。
  1、年龄的分期小儿年龄的分期,唐·孙思邈《千金要方》以十六岁以内为少,六岁以下为小;宋·无名氏所撰《小儿卫生总微论方》则以为“当以十四岁以下为小儿治”,显然过于简单而不合实用,殆至明·龚廷贤《寿世保元》才做了较细致的划分,成为后世儿科脉诊的依据,其以“半周至二岁内为婴儿,三、四岁为孩儿,五、六岁为小儿,七,八岁为龆龄,九岁为童子,十岁为稚子。”这种分法,未免又失于过细、从脉诊学的角度上考虑,结合小儿各个不同年龄时期的特点和实际情况,一般将小儿年龄分期为:
  初生儿期(出生后一个月内):此期初离母体,对外界环境开始接触,一旦染患,其诊断手段,多依虎口三美法和望闻及间接问诊法为主。
  乳儿期(一周岁以内):这是小儿生长发育最为迅速的时期,但因脏腑娇嫩,形气未充,抗病能力较弱,易于染疾。其脉诊方法与初生儿基本相同。
  幼儿期(由一周岁开始至七周岁):这是小儿继续生长发育的时期,各种生理功能。日趋成熟,一旦患病,元·滑伯仁《诊家枢要》主张:“小儿三岁以下,看虎口三关纹色。”不言而喻,则三岁以上当从切脉。然明人李仲梓《诊家正眼》认为:“五岁以上,以一指取寸关尺三部为主。”后世多从滑氏学说。
  学童期(由七周岁开始至十四周岁):此期仍属发育成长阶段,抗病能力增强,其生理特点和所患疾病已逐渐与成人接近,此后开始性的发育而转人少年期。一旦染患,其脉诊法与成年人相同。
  2、年龄与脉搏至数小儿年龄与脉搏至数的关系,古人多圆圈而言之,晋·王叔和《脉经》认为:“小儿脉息八至者平,九至者伤,十至者困。”明·李仲梓《诊家正眼》则以为:“六至为和平,七八至为热,四五至为寒。”元·滑伯仁《诊家枢要》以为:“常以六七至为率,添则为热,减则为寒。”之所以造成如此之分歧,是与小几年龄分期不同有关。小儿脉搏较速,二、三岁的小儿,一般按成年人一次呼吸定息,其脉来六次为常脉,超过六次则为数,不足六次则为迟。年龄渐增,则脉搏次数相应减少,一般以如下为率:
  初生儿:120~140次(以每分钟计,合成人每次呼吸7—8至)。
  一岁:110—120次(以每分钟计,合成人每次呼吸6—7至)。
  四岁:10次(以每分钟计,合成人每次呼吸6至)。
  八岁:90次(以每分钟计,合成人每次呼吸5至)。
  十四岁:75~80次(以每分钟计,合成人每次呼吸4—5至)。
  但要注意,小儿脉搏的次数,每因哺乳、啼哭、走动等而激增,故以睡眠及安静时诊察最为准确。脉搏次数,固属脉诊之一,但无容忽视的是,至数仅是“脉象”中的一部分,故应密切联系脉“象”。
  切睬方法与脉象
  小儿的切诊诊断方法,基本上与成年人内科诊法相同,也是根据四诊、八纲、脏腑、经络来进行辨证分析的。但由于小儿有其生理、病理的特殊性,在生长发育过程中、对于病情症侯的反应、具有特有的象征,故诊法的运用与成人又不尽相同,且婴儿不会言语,既或孩童虽会言语,亦往往不能正确地诉说病情,故古人把小儿科称之谓“哑科”。又因小儿寸口部位短小,不能容三指以候寸、关、尺三部,故在切脉方法上,采取“一指定三关”法。小儿脉搏次数,每因哺乳、啼哭、走动等而激增,故以睡眠及安静时诊察最为准确。
  此外,小儿脉搏较速,三岁以内,每息六至、七至为平脉,随年龄递增,脉搏次数相对减少。小儿脉象,主要以浮、沉、迟、数、弦、滑、细、促等八种常见脉象为主。清·周学海《脉义简摩》日:“小儿之脉,其主病与大人同,但部位甚狭,难于分辨,然小儿病因无多,脉象当无多变,正不必多立名色以自炫奇。”其主病如数热迟寒,浮表沉里等,亦基本与成人一致。如周学海《脉义简摩》:“诸教脉为热,属腑。诸迟脉为冷,属脏。阳数脉主吐逆,不吐必发热。阴微脉主泄泻,不泻必盗汗。沉数脉,寒热,寒多热少,亦主骨蒸,紧数脉,寒热,热多寒少,又主骨蒸,急则惊疴。沉紧脉,心腹痛,短数同,亦主咳嗽(咳嗽脉忌沉紧)。沉细脉,乳食不化,亦主腹痛下利。
  沉伏脉,为积聚,亦为霍乱。微缓脉,乳不化,泄泻,沉缓亦同。微涩脉,瘛瘲,筋挛。微急脉,寒热,吐血。浮滑脉,宿食不消,亦主咳嗽。浮紧脉,疳气耳聋。浮弦脉,头疼身热。紧滑脉,吐逆恶心。心脉急数,惊疴,不痫者疳麻。肝脉急甚,癫痫、风痫,痰涎流液。肺脉浮实,鼻塞,二便不通。关脉紧滑,主蛔虫,尺脉沉,亦主蛔。尺脉微细,溏泄冷利,乳食不化。尺脉微涩,便血,无血者,必盗汗。脉过寸口人鱼际,主遗尿。”关于脉证顺逆,《脉义简摩》说:“惊搐脉浮数顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。夜啼,脉微小顺,洪大逆,身冷逆。心腹痛,脉沉细顺,浮大逆,身温顺,肢冷逆。伤寒,脉洪弦顺,沉细逆,浮大顺,微伏逆。汗后,脉沉细顺,洪紧逆,困睡顺,狂躁逆。温病,脉洪大顺,沉细逆,身热顺,腹痛逆。咳嗽,脉浮滑顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。霍乱脉浮洪顺,迟微逆,身温顺,肢冷逆(前言沉伏主霍乱,是初发时也)。吐砚,脉浮大顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。泄泻脉,缓小顺,浮大逆,身温顺,肢冷逆。诸痢,脉沉细顺,浮大逆。身温顺,肢冷逆。(身大热者亦逆)诸渴,脉洪数顺,微细逆。身温顺,肢冷逆。诸肿,脉浮大顺,沉细逆,脏实顺,肠泄逆。腹胀,脉浮大顺,虚小逆,脏实顺,肠泄逆。痰喘,脉滑大顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。寒热,脉紧数顺,沉细逆,倦怠顺,强直逆。疳劳,脉紧数顺,沉细逆,脏实顺,脾泄逆。虫痛,脉紧滑顺,浮大逆,身温顺,唇青逆(《金腹》腹痛,脉沉弦。若洪大为蛔)。黄疸,脉浮大顺,沉细逆,腹宽顺,泄泻逆。火瘅,脉浮洪顺,沉细逆,身温顺,身冷逆。(消渴也)诸失血,脉沉细顺,浮数逆,身温顺,发热逆。中恶腹胀,脉紧细顺,浮大逆,身热顺,身冷逆。”综合前人之说,切诊实际临床应用,足资学习和参考。
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