危急值报告2021.5.25：重新认识脑疝

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脑疝

--相关文献

脑疝是较为常见的临床急危重病之一，及早发现、尽快抢救对挽救患者生命具有积极影响[1]。

脑疝导致双侧四肢肌力减退现象或者出现间歇性的头部后仰、躯背过伸等情况，出现角弓反张状，也称作去大脑强直，其为脑干严重受损的特征表现。

脑疝CT影像特征

以大脑镰下疝、枕骨大孔疝以及小脑幕切迹疝较为常见，其中小脑幕切迹疝 CT 征象表明其脑底池受到压力产生变窄或者消失情况。

前疝有鞍上池、脚间池受到压力变窄或者消失的表现，大脑脚受到压力产生形变移位；

后疝为四叠体池与环池受压狭窄，有移位征象；

全疝征象上有前疝、后疝同时存在，表现为鞍上池、环池、四叠体池、脚间池均受压狭窄或发生消失情况。

环疝是双侧全疝的合称，其中CT征象为双侧各脑池狭窄或者消失，脑干移位，通常并中脑导水管以及第三脑室受压闭塞，致使脑积水。特征表现为中脑平面有颞叶钩回向内突出移位疝入小脑幕切迹、中脑周围脑池狭窄。

枕骨大孔疝影像表现为四脑室狭小、闭塞或者出现变压变形等情况。小脑扁桃体出现拉伸下移，枕骨大孔有变小甚至消失的趋势，部分患者有脊髓中央管扩大积水等现象。

参考文献：

[1] 王亚芹,胡增春,马辉.CT 在脑疝诊断治疗中的临床应用分析[J].医 学与哲学,2015,36(14):51-53。

[1] 孔哲，同志勤，张沈荣. CT在脑疝诊断治疗中的临床应用效果. [J].技术方法.2018.15:157-163

病例

放射科“危急值”报告制度

放射科“危急值”报告制度

一、  “危急值”的定义

“危急值”是指是表示危及生命的检查（验）结果。当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、 “危急值”报告制度的目的

1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免出现严重后果。

2．“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

3．医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

医学影像检查

(I) X光检查

①气管、支气管异物。

②液气胸，尤其是张力性气胸（＞50%以上）。

③食道异物。

④消化道穿孔、急性肠梗阻。

⑤急性、慢性心衰肺水肿。

⑥急诊外伤X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形的危重

患者。

⑦肠套叠。

(2) CT检查

①严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期或术后出血（幕上出血＞30ml或幕下出血＞10ml或中线结构移位＞10mm）。 

②硬膜下／外血肿急性期。

③脑疝、急性脑积水。

④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。

⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。

⑥肺栓塞、肺梗死，主动脉夹层，巨大主动脉瘤。

⑦急性胆道梗阻。

⑧急性出血性坏死性胰腺炎。

⑨大量液气胸，尤其是张力性气胸。

⑩急诊外伤肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。

11、急诊外伤CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊的危重患者。

12、颌面五官急症：①眼眶内异物；

②眼眶内容物破裂；

13、其他危急情况。

(3) MRI

①颅脑MRI扫描诊断为超急性期脑梗死。

②颅脑MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。

③脑出血或脑梗塞复查MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。